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【摘 要】 目的 探讨序惯联合康复对风湿类疾病的治疗方法，提高疗效。方法 对333例风湿类疾病采用循序渐进，序惯而入的联合治疗方法，对顽固性关节疼痛、肿胀、功能障碍，口服诸痹灵系列中成药、热银质针、配合功能训练、心理干预治疗。结果 333例患者中显效149例（44.7%），有效166例（49.9%），无效18例（5.4%），总有效率94.6%。结论 对风湿类疾病采用序惯联合康复是有效方法。
【关键词】 风湿类疾病；序惯康复；疗效
风湿类疾病属自身免疫性疾病，病情迁延致残率高。国内外多采用非甾体抗炎药及免疫抑制剂治疗[1]，但疗程长、疗效欠佳，其治疗方法的选择旨在增加疗效，减低毒副作用。我们自1996年以来，对333例风湿类疾病采用序惯联合疗法中成药口服，热银质针软组织松解术，配合功能训练，心理干预综合治疗收到满意疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象。我科自1996年2月～2006年6月收治门诊及住院风湿类疾病患者333例，男性103例，女性230例；年龄18～76岁，以35～65岁居多；病程2个月～21年，平均6.5年，类风湿性关节炎(RA)279例，强直性脊柱炎(AS)54例，符合RA[2]AS[3]诊断标准。
1.2 康复方法。
1.2.1 中药治疗。采用国药准字号诸痹灵系列中成药，根据病情辨证施治，全部患者每次口服顽痹通2～4片，每日2次，顽痹消3～10片，每日2～3次，诸痹灵药酒20ml，每日3次，均饭后服用，3个月1个疗程，连续2～4个疗程。
1.2.2 热银质针软组织松解术（银针）。适用于顽固性关节疼痛、肿胀、活动受限的病人。施术前详细询问病史及必要查体，掌握适应症。常规消毒皮肤，局麻下选择长度合适的无菌银质针，对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，直达肌膜附着的骨面，引出强烈针感为止[4]。留针时在每一根银针的末端套上一个长2.0～2.5cm艾球点焰15min后将针拔出。针刺部位腕、肘、肩、颈、腰、髋、膝、踝等关节，一般一次治疗即可，对不同病变部位可同时治疗，在同一病区需作2～3次治疗，间隔时间15～30天[5]。
1.2.3 关节功能矫正训练。关节炎急性期：应适当卧床休息，但避免绝对卧床休息；亚急性期和慢性期：保持休息状态，良好体位尤为重要，睡硬板床，脊柱受累采取仰卧位或俯卧位，低枕或不垫枕头，坐位采用直背硬椅，不宜长时间采用同一体位；缓解期与稳定期：需进行康复和职业性训练，训练时间每次至少30min，早晚各1次。AS每日晨起坚持5min，深呼吸及扩胸运动，采用循序渐进的原则。
1.2.4 心理干预治疗。治疗过程中及时了解患者心理状态，针对心理问题及时地进行心理疏导，给予同情、理解、安慰，以消除悲观情绪，帮助患者建立疾病康复的信心，并介绍本病的特点、康复知识、治疗目的，使患者对自己的病情有科学的认识。
2 结果
2.1 疗效评价标准。显效：RA临床关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数恢复正常。AS脊柱后凸畸形完全矫正，功能恢复正常，身高恢复病前水平。实验室指标降至正常。有效：RA临床关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数由3分降至2分以下，AS驼背畸形矫正至10°，临床症状减轻或基本消失，关节功能改善。实验室指标趋向好转。无效：RA关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数与治疗前无明显变化。AS驼背畸形、关节功能、临床症状治疗前后无变化。实验室指标治疗前后无变化。
2.2 治疗结果。333例患者中，显效149例（44.7%），有效166例（49.9%），无效18例（5.4%），总有效率94.6%。分析疗程与疗效有相关性呈正比关系，即疗程长、疗效好，而病情、病程与疗效的关系则为病情轻、病程短、疗效好。
3 讨论
中医认为RA、AS属痹症范畴，是难治之痹症。我们采用的治疗方法能增加疗效，减少不良反应，提高患者对治疗的顺应性。采用个体化循序渐进，序惯而入的联合治疗方案，是绝大多数患者的选择，包括服用诸痹灵系列中成药，热银针与艾球的渐次或联合应用，重视肢体功能训练和不良心理应激，在风湿类疾病序惯联合康复疗法中起激发作用。研究表明，诸痹灵系列中成药，可激发人体产生应激防卫效应的自我调节功能，如加强肾主骨、肝养筋、脾主四肢肌肉，气血运行，经络疏通，双向调节免疫，脏腑内分泌功能改善。又有阴阳互补、消炎止痛、活血化淤、补气养血、利湿消肿的综合调理作用。具有通经活络、由浅入深、至内达外、上通下达、疚剔骨骼之邪，使风、寒、湿、热、瘀等五病邪从汗液、尿液、粪便排除，持续增强脏腑功能，疏通全身经络气血循环，逐层驱病散邪，使疾病从根本上得以剔除。
对于RA、AS所致的骨关节滑膜炎、脊柱的驼背、弓背畸形的矫正，传统多采用手术疗法，无论采用何种术式都具有创伤大、并发症多、易损伤神经等缺点，手术创伤亦可使已稳定的病情重新活动。晚近软组织外科学应用传统的银针，将软组织损害性疼痛原发性病变部位的压痛点群作为针刺点，银质针针身长，容易刺准深层病变组织及关节旋转部位，针粗质软，增强了对局部肌肉、筋膜的刺激性，直达病变部位，起到以针代刀软组织松解术的作用。同时脊柱四肢骨关节解剖关系达到平衡，银针与艾球温热效应相结合，有效改善局部微循环状态，促进物质代谢，加快局部炎症介质、致痛物质及沉积代谢产物的排泄，增加口服药物在病变部位的浓度互相协同提高疗效。在服诸痹灵系列中成药配合银针治疗的同时进行脊柱四肢功能训练，最大限度的恢复关节功能达到矫正畸形、驼背，弓背度数随之改变。同时关注心理干预治疗，针对患者不良的心理特点，在治疗过程中开展心理疏导，让病人了解本病的知识，激发患者以乐观自信的心态，正确对待自己的疾病，积极主动配合治疗，对于风湿性疾病无论是急性发作期还是缓解期，康复治疗都是重要的治疗措施。
序惯联合康复疗法对风湿类疾病的疗效，观察表明病程与疗程有相关性，病程短疗程亦短，有效率高；病情重病程长，康复治疗效果亦差，在服药物治疗同时进行热银针、康复训练等可明显提高疗效缩短疗程。风湿类疾病RA、AS的康复效果与疾病发展不同程度密切相关，早期明确诊断和及时有效序惯联合康复对风湿类疾病综合治疗，可取得满意的疗效。对于病程长的中晚期患者也应积极治疗，缓解和减轻致残率发生，提高生存质量。
参考文献
1蒋明，主编.风湿病学. 北京：科学出版社，1995.908-913
2姚风祥，主编.现代风湿病学.北京：人民军医出版社，1995.209-210
3曾庆余.着力强直性脊柱炎早期诊断的研究[J].中华风湿病学杂志，2000，4(6)：335
4彭丽岚.综合康复治疗对强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形的矫正作用. 中国临床康复，2002，6(13)：1940
5彭丽岚.密集型压痛点热银质针治疗类风湿性关节炎42例.中国疗养医学，1999，8(5)：18-20
（收稿日期：2007-05-19）
