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中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)20-0088-01 巨类深软型钩缇针是63型钩缇针中的一种，由4Crl3和3Crl3MO材料制成，头部硬度为509～579HV0.3，刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙不大于0.8um，其余部位不大于0.4um，产品头和柄链接牢固、光滑具有良好的耐腐蚀性，消毒，高温、高压不影响其硬度和韧度，由钩头、钩身、钩柄、定位锥组成，总长18cm。钩头为一小月牙弧形，钩头长0.5cm，双弧形，钩身长7.5cm。巨类深软型钩缇针是钩活术…治疗退变性腰椎管狭窄症和脱出型腰椎间盘突出症的主要针具。遵循钩活术创始人魏玉锁老师在中级提高班讲述的深软型钩缇针的使用要点，自2008年5月至2011年5月利用巨类深软型钩缇针治疗退变性腰椎管狭窄症共计112例，取得了很好的临床疗效，体会如下：
1 临床资料
该组共112例，男58例，女54例；最大年龄73岁，最小41岁，平均58岁；工人32例，农民34例，教师23例，干部18例，其他5例。均经CT或者核磁共振诊断，符合退变性腰椎管狭窄症的诊断标准。
2 治疗体会
2.1体位 巨类深软型钩缇针目的在于刺激黄韧带，解除因黄韧带的肥厚和退变造成的神经根管的痉挛性压迫。要想深软型钩缇针的小钩头顺利钩治刺激黄韧带体位显得极为重要，要求采用俯卧腰位，俯下垫一个薄枕，使棘突之间分离，达到的位置应是腰椎的生理性前曲消失或稍有反弓为最佳位置，只有这样的位置，钩头才容易接触黄韧带，达到治疗的目的。
2.2持针 持针的要求是以拇、食二指挟持钩柄有方向的部位，使钩柄的尾部紧靠于拇食二指的虎口中，形成了拇、食、虎口三个着力点，利于临床操作。因为深软型钩缇针钩身较长(7，5em)，钩身与钩柄的比是7.5：10.0cm，而腰型钩缇针的钩身与钩柄之比是3.5:10.0cm，而且进入皮肤的深度相对较深，操作时有一定的难度，特针的方法显得极为重要，一定紧紧固定钩柄，同时小指和无名指应加以小幅度配合，就能在临床操作过程中应用自如，安全陛和准确性都会提高。
2.3角度 深软型钩缇针治疗退变性腰椎管狭窄症和脱出型椎间盘突出症时，是在腰型钩缇针钩治后进一步治疗使用的针具，进入皮肤是非常容易的，因为是在原针孔中进针，但是要想接触黄韧带，必须根据其生理情况和当时的体位，建立一定的角度才能接触黄韧带。腰l穴应在深软型钩缇针小钩头刚刚进入皮下后，建立向内15°角和向下15°角的角度；腰2穴应在深软型钩缇针小钩头刚刚进入皮下后，建立向内15°角和向上15°角的角度。然后缓慢探索性深入，直到接触韧性的黄韧带为止。
2.4深度 进针的深度因肥胖的不同而有所不同，但是其原则是接触黄韧带为基准，深软型钩缇针钩身上有明确的刻度1.5、2.5、3.5、4.5、5.5cm，这个刻度提醒操作者应注意手下的感觉，是否接触到了黄韧带，尤其是超过5.5cm时仍然未能感觉到黄韧带时，必须加以注意，防止过深穿透黄韧带而造成损伤。
2.5退针 退针的原则是原路退回，但是由于深软型钩缇针进针较深，容易出现“滞针”现象，造成退针困难。退针时如果发生“滞针”现象，应左手拇食二指紧紧压住钩身周围的皮肤，与右手的持针形成对力，同时稍有晃动，就会接触“滞针”现象，同时用力应均匀，防止钩缇针快速滑出皮肤，而造成不安全因素。
2.6注意事项 对深软型钩缇针应注意保护钩尖，防卷刃及变形或被损伤。钩尖变形后切忌打磨(因钩尖为一次成型)，否则会造成事故。如果钩针不慎落地或其他原因损伤钩针，无论表面有无裂痕，都不得使用，应当废弃，防止钩头部的钩弧在钩治时断裂，引起事故。另外深软型钩缇针其寿命是300个穴位，寿命已到应马上淘汰，防止疲劳断裂。操作时手法轻柔，切忌用蛮力，以免损伤周围组织。熟悉局部解剖，定位要准，勿损伤硬膜囊、神经根、神经根鞘和马尾神经。一人次一消毒，规范灭菌。
