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[摘要] 目的:分析住院分娩母婴并发症发生的构成比,提出可行性干预措施。方法:采用回顾性分析,选择2008年1～12月在青龙满族自治县人民医院住院分娩的1316例产妇,其中阴道分娩781例为对照组(I组)、剖宫产535例为研究组(Ⅱ组),Ⅱ组又分为未进入产程319例(A组)、第一产程滞产156例(B组)和第二产程滞产60例(C组),对母婴并发症发生情况进行回顾性分析和对比研究。结果:剖宫产与阴道分娩母婴并发症构成比比较,差异有统计学意义,P正常切口3 cm。
1.3.3 产褥期感染 有手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染之一者。
1.3.4 产后疼痛 具备切口疼痛、肠胀气痛、应用宫缩剂子宫收缩痛等2种以上且需应用镇痛剂者。
1.3.5 盆腔粘连 符合盆腔粘连常规诊断者。
1.3.6 新生儿窒息 按出生时Apgar评分,小于7分为轻度窒息,小于4分为重度窒息。
1.3.7 新生儿肺炎 符合新生儿肺炎常规诊断者。
1.3.8 新生儿黄疸 符合新生儿黄疸常规诊断者。
1.3.9 胎儿损伤 皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部,肌腱和肌肉拉伤多见于颈肩部,新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时,手术者不恰当牵拉造成,以股骨和肱骨骨折多见。
1.3.10 医源性早产 出生后实际孕周 严密观察产程,严格时间观念,正确把握剖宫产手术时机。待产时间过久产妇体力消耗,水电解质紊乱,使机体应急能力下降,极易发生宫缩乏力造成产后大出血;胎头过久压迫子宫下段,组织水肿缺血坏死造成术中切口的撕裂延长,重者可损伤子宫血管、输尿管等周边组织。在试产过程中,如胎头高直后拉,枕横位中的前不均倾位、额位及持续性枕后位,需行剖宫产手术,但要尽量避免第二产程剖宫产。第二产程时胎头深嵌入骨盆,术中取胎头困难,子宫下段水肿,质地较脆,极易造成子宫切口裂伤,加上产妇体力消耗、酸碱平衡失调,易导致子宫收缩乏力,出现术中大出血。一旦进入第二产程,初产妇90 min内,经产妇60 min内尽早剖宫产,以免错失最佳手术时机。
全面综合分析,尽早权衡利弊,降低第二产程剖宫产率。接产过程中要严密监护产程,要加强对难产的早期识别和处理,试产时间不宜过长,对产程正常者,在宫口开大5～6 cm时进行阴道检查,以便正确评估头盆关系。对进入第二产程胎位不正时,要及时对胎儿大小、骨盆及宫缩情况作出判断,若虽无头盆不称,但估计胎儿>3 500 g,不再加强宫缩等待,应及时手术。医患双方要从根本上认识产钳、胎头吸引仍然是有效安全的阴道助产方法,认真把握全般情况,严格掌握剖宫产指征,尽量减少第二产程剖宫产。
选择适宜可靠的麻醉方法,麻醉效果可靠,产妇积极配合,缩短手术时间,提高手术质量,减少和避免母婴并发症发生。
必要的心理护理,产妇入院后根据个体情况,制定临床护理路径,实施导乐护理,开展陪伴分娩和无痛分娩,缩短产程培训健康保健知识,使产妇减轻心理负担和焦虑情绪,积极配合医务人员工作,使手术和接产顺利进行,减少和避免母婴并发症发生。
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(收稿日期:2009-06-05)
