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例1：男性，70岁，因咳喘发热1周于2010年2月5日入院，临床诊断急性右下肺肺炎，入院时听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，心脏听诊心率78次/分，律齐，心音纯，无病理性杂音，静滴按茶碱0.25+5%葡萄糖500毫升过程中约2小时左右出现心悸、上腹不适，并逐渐加重，当时查体：心率150次/分，律不齐，强弱不等，体检心电图示快速型房颤，心房率500次/分，心室率170-180次/分，心肌劳损，立即停用静滴药物，静注西地兰0.4mg略好转，次日，重复给予上述药物，心悸加重，停用后症状消失，2天后复查心电图窦性心律，心率90次/分，心电图大致正常。
例2：男性，75岁，因慢性咳喘加重20天于2009年10月9日入院，临床诊断慢性支气管急性发作，肺气肿、心功能Ⅲ级，入院时心电图示窦性心律，心率84次/分，心肌劳损，给予氨茶碱0.25加入5%葡萄糖500毫升静滴，每分钟15-20滴，每日1次，当晚患者自觉心悸，查体：心率120次/分，律不齐，静注西地兰0.4mg ，症状略好转，次日静滴后心悸又复加重，伴上腹烧灼感，急检心电图示紊乱性心房律，心率140-150次/分，心肌劳损，考虑氨茶碱副作用所致，故停药，2天后心电图转为窦性心律，心率80次/分，偶发房早，心悸，上腹不适均缓解。
讨论：氨茶碱主要用于支气管哮喘和心源性哮喘，该药可直接作用于心脏，增强心肌收缩力，增加心输出量。低剂量氨茶碱一般不加快心率，如静滴过快或浓度过高（血浓度大于0.5mg /L），可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。但常规剂量发生心律失常少见，上述2例 均为年龄偏高，无氨茶碱用药史，在常规剂量下，由于对氨茶碱过度敏感，首次用药后即分别出现紊乱性心房律、快速型房颤，停药后很快转为窦律，故提示氨茶碱对老年人即使在常规剂量下亦要谨慎使用，如出现心悸、上腹不适及心律失常加重，应首先考虑氨茶碱所致。
作者简介：张晓斌，（1968.6-），辽中县，本科，副主任医师 辽中县人民医院副院长，研究方向：肺间质疾
