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【摘要】 目的：对腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床手术方法和疗效进行研究。方法：回顾分析本院 2009年2 月 2011年 2 月卵巢囊肿患者 38例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床治疗资料和手术方法。结果：38患者手术均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开腹，无手术并发症出现。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿疗效好，值得推广应用。
【关键词】 腹腔镜；巢囊肿剥除术；手术要点
近年来，腹腔镜手术适应症不断扩大，卵巢囊肿等应用腹腔镜手术治疗越来越多。卵巢囊肿剥除术是在腹腔镜下完整地剥除囊肿组织，尽可能多地保留卵巢正常组织，对卵巢组织的损伤相对较小。选取本院 2009年2 月 2011年 2 月卵巢囊肿患者 38例，采用腹腔镜卵巢囊，肿剥除术治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者，年龄25～42岁，平均31.2岁。所有患者术前月经周期正常，性激素测定正常。
所有病例术前经妇科检查，B超和 CA 125检查排除恶性肿瘤可能。38例卵巢囊肿患者中，左侧卵巢囊肿20例，右侧卵巢囊肿18例。
1.2 手术方法 患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉的方法，常规消毒，铺无菌洞巾。用气腹针经脐孔穿刺进入腹腔，缓慢注入CO2 气体。当腹压达到15 mmHg后，用 Troear（10 mm）经脐孔穿刺，将鞘送入腹腔，拔出刺锥插入腹腔镜，连接冷光源，在两侧脐髂连线上各取一个穿刺点做操作口，右侧用 Troear（5 mm）左侧用 Troear（10 mm）。分离钳分离组织后，用 DK 刀切除病变组织，止血或缝合组织，取出标本，冲洗腹腔，在腹腔镜直观下拔出穿刺针外套管，解除气腹，缝合小切口，再做好皮肤消毒处理。
手术中，有时候很难从卵巢皮质上将经壁剥离下来、这种情况下，将稀释的垂体后叶素注射到囊壁与皮质中间，有利于促进分清层次，剥离囊壁。如果难以分清囊壁，要使用剪刀在卵巢切口边缘再剪掉一部分，会发现不同的层次结构。如果还难以将囊壁剥离下来，应放弃在原切口处剥离，而改从其他较厚的地方重新行水分离，然后剥离。
2 结果
38患者手术均在腹腔镜下顺利完成，术中囊肿直径 5～10cm，平均 6.4cm，手术时间30～120min，平均 55min，术中出血 30～200ml，平均80ml，术中发生轻度皮下气肿 2例，未经处理 24h后恢复正常，无1例中转开腹。术后 6 h 拔出尿管自行排尿，进食并恢复正常活动，未发生皮下气肿、气体栓塞、大出血、脏器损伤和感染等手术并发症。患者术后第3天顺利出院，术后1个月均恢复正常生活。
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜技术的发展，各种微创手术日渐取代经典的剖腹手术。在卵巢囊肿剥除术手术中，要尽量按计划进行，减少破裂风险。其基本方法包括抽吸、剥除、电凝、冲洗和缝合。要将所有的囊肿组织剥除并送病理学检查，将肿瘤复发的危险降到最低；如果是功能性囊肿，建议在腹腔镜下行穿刺抽液后取组织送冷冻切片揪查，以证实诊断。术后给予激素抑制治疗。内凝、电凝都不可能完全毁坏整个囊壁，但都会损伤卵巢皮质，建议尽量少用。对于卵巢囊肿，最好采用完全剥除的方法，全部干净剔除；囊壁剥除术在开展手术的早期会有些困难，但一旦掌握，就很容易。
手术时，对于直径10cm以上囊肿，要在腹腔镜下完整地将囊肿剥除，会有一些困难，建议剥除前先将囊内液体抽吸干净：一般使用18号腹腔镜用针，穿过冲洗-抽吸装置，通过抽吸装置将囊壁固定，穿刺针刺入囊内，然后将囊内容物吸出。在穿刺处使用抽吸装置，可有效防止囊内容物溢出进人盆腔。对于大于3个月妊娠大小的囊性肿块，腹腔镜的处理比较特别。首先，在穿刺气腹针和第一鞘卡时，方向不要对着囊肿，以免将囊肿穿破。应该对着剑突方向进行穿刺，穿刺完毕后，再将镜体旋转对着囊肿，第二鞘卡和第三鞘卡都应该在直视、控制下穿刺。然后将注射器经鞘卡送入到盆腔，尾端接好抽吸管后，对肿块进行穿刺。抽吸100～200ml囊液后，助手持抓钳在穿刺点旁固定，使用单极电钩将穿刺口稍稍扩大后，插入冲洗-抽吸装置，待囊内液体快速抽吸干净。抓钳保持固定不动，待囊内液体抽吸干净后，把套圈通过10～5mm转换器由10mm鞘卡送入盆腔，将囊壁上的抽吸口扎住，以免囊内残余液体流出，而后行囊肿切除术或附件切除术。
抽出的囊内容物要送细胞学检查。如果卵巢与侧盆壁、子宫或肠管有粘连，要进行分离。对囊肿和盆腔要进行连续充分的冲洗，对良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤和内膜异位囊肿要充分冲洗。一般在最薄或最低处打开囊壁，检视囊内壁情况。如果发现有赘生物或乳头状物，一定要取活捡组织送冷冻切片检查。在囊壁与皮质之间注射稀释的垂体后叶素，建立水分离平面，以减少渗出液进入囊腔。使用两把抓钳将囊壁固定后，另外一把抓钳逐渐将囊磅剥离下来。一旦剥离出突壁，要全部送冷陈病理检查，创面用双极电凝止血。
在进行水分离的过程中，如果针头穿刺过深，一下子就进入囊内，要停止行水分离，而干脆将囊内液体抽吸干净，并进行大量冲洗。然后再使用剥离大囊肿的方法，将囊肿剥离出来。在剥离过程中，如果发生囊肿破裂，要立即将经内液体吸引下降，同时将患者体位改为水平作或头部稍高体位，以免液体流入腹腔，增加冲洗困难。
在对功能性卵巢肿块进行处理的过程中，应该特别注意外观、质地与黄体十分类似，但直径大于5cm，呈分叶状的实质性肿块。这往往是卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤，后者属于低度恶性肿瘤，处理上应遵守恶性肿瘤的处理原则。
从本组研究可以看出，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床效果好并且安全。因此，腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有创伤小，痛苦轻，出血少，腹腔干扰少，住院时间短，机体康复快，腹壁切口小，是一种安全微创的手术方法，值得临床推广。
参考文献
[1]符伟. 腹腔镜与剖腹行良性卵巢囊肿剥除术的对比研究[J]重庆医学, 2008, (15) .
[2]石璇,高峻. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿及对卵巢功能的影响[J]. 中国临床研究, 2010, (02)
