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[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系。方法 150例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中男性127例、女性23例,其中合并胃食管反流病者78例。对胃食管反流病和非胃食管反流病者的症状积分、睡眠呼吸紊乱指数、身体质量指数进行比较;同时对轻度、中度、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的例数、症状积分进行比较。结果 具有胃食管反流病患者的上述三项指标均高于未诊断为胃食管反流病者;重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的例数较轻度和中度者高,但三者的症状积分无明显差别,经t检验,具有统计学意义(P5次即诊断为OSAHS。OSAHS的病情程度判断[2]参考阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南,轻度AHI 5～20,最低血氧饱和度(SaO2)≥86%;中度:AHI 21～40,最低血氧饱和度(SaO2)80%～85%;重度:AHI>41,最低血氧饱和度(SaO2)≤79%。胃食管反流病以中华胃食管反流病研究组拟定的症状评分标准为依据[3]。(1)发作频率计分:按烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四种为统计症状,无症状为0分,症状出现频度
3 讨论
近年来,人们越来越明白OSAHS与GERD之间存在潜在联系,但是OSAHS与GERD的关系尚有争议。Heinemeann等[4]报道OSAHS患者70%合并GERD,北京协和医院的调查表明:59%的OSAHS患者有明显GERD症状。张法灿等[5]的结果表明:55%的OSAHS患者有明显GERD症状。我们的研究结果提示:在睡眠呼吸暂停综合征患者中合并胃食管反流病者达52%(13/25),与北京协和医院、张法灿等的结果基本相符。
在胚胎发生上食管和气管支气管及肺都起源于前肠后部,一个器官的功能失调可导致另一器官的某种改变。气管和食管都开始于一个共同的管腔咽腔,在中枢神经系统需要有一个精确定量的调控机制来协调气管和食管的活动,一旦这种保护性的机制失调,则会对机体造成各种严重的后果[6]。
本实验的结果提示,GERD与AHI、BMI、症状积分相关,即OSAHS可能引起GERD。其OSAHS引起GERD的机制可能有:①上气道阻塞可诱发和加重GERD,肥胖的OSAHS患者为了克服上气道阻塞,需要连续吸气,不仅胸内压下降,而且横膈压力上升,这些会引起GERD[7]。②Orr[8]的研究表明:GRED的发生是由于产生了一个足够克服LES压力屏障的腹内压力和胸内负压,而腹内压力的产生与睡眠时吞咽、醒觉等各种情况有关。睡眠时呼吸暂停引起胸内负压增高,导致LES跨压差增大,引起GERD。③仰卧位时会延长食道的清除率,而导致为食管反流。④OSAHS患者的夜间睡眠醒觉次数增加可触发一过性LES松弛,引起胃酸反流。⑤OSAHS患者的神经内分泌调节失常可能诱发GERD。资料表明[9]:LES的压力与NO和VIP含量呈负相关,认为NO和VIP为调节LES松弛和压力的重要介质。
本实验的结果提示:重度OSAHS患者的症状积分略高于轻中度,OSAHS与GERD相关,即GERD可能引起OSAHS。其GERD引起OSAHS的机制可能有:①反流物吸入呼吸道引起呼吸道炎症、水肿,其反复发作可导致慢性炎症而引起食道狭窄,吸入物刺激了气道化学感受器受体引起支气管收缩。②胃食管反流常合并食管压力障碍,压力升高可刺激腔内牵张感受器,引起迷走神经反射。③胃食管反流还可通过食管-气管-支气管树反射机制所致引起呼吸暂停/低通气[10]。
上述从胚胎起源、病理生理机制、相互影响的机制等方面支持了本实验的结果:OSAHS与GERD之间的关系非常密切,GERD可能引起OSAHS,OSAHS又可引起GERD,两者之间互为因果关系,使病情变得比较复杂。两者之间关系的进一步研究有助于进一步指导临床诊断与治疗,其两者单独及并存时对其他系统功能的影响亦有待于进一步研究。
[参考文献]
[1] Zhou GW,Xu GM. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease[J]. Zhong hua xiao hua za zhi,2006,26(10):686- 689.
[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-196.
[3] Xu GM. The value of reflux diagnosis questionnaires in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease[J]. Zhong hua xiao hua za zhi,2003,23(11):651-654.
[4] Heinemann S,Craf KI. Occurrence of obstructive sleep related respiratory disorder in conjuntion with gastroesophageal reflux[J]. Pneumologic,1995, 9(10):139-141.
[5] Cai lianying,Zhang facan,Liu jianhong,et al. The research of obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux[J]. Guang xi medical journal,2005,27(1):710-716.
[6] Zhong Xu,Xiao Yi. The relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux[J]. China Clinical Medicine,2005,33(3):3-015.
[7] Xiao G,Wang Z,Ke M,et al. The relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux and the effect of antireflux therapy[J]. Zhong hua neike za zhi,1999,38(1):33-36.
[8] Orr WC,Lin B. The effect of different levels of pH stimulation on esophageal acid clearance during waking and sleep[J]. J Gastroenterology,1993,104(4):A561.
[9] 肖丹,康健,吴雪君,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血管活性肠肽等与睡时血压变化的关系[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,20(11):691-693.
[10] 张法灿,黄陆颖,梁列新,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停与胃食管反流的关系[J]. 广西医科大学学报,2001,18(6):780-782.
(收稿日期:2009-03-02)
