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抗菌药物是临床上应用最广泛和最重要的抗感染药物。同时，也存在着滥用的情况。尤其在外科临床上的预防性应用。据估计抗菌药物用于预防外科感染的消耗量占抗感染总用量的30%～40%。一般而言，在不存在细菌感染的情况下，不应使用抗菌药物，但围手术期是个例外，目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等，此类感染约占医院全部感染的15%，占全部外科病人感染的40%，其重要性不容忽视。本人自2000～2004年来统计了139例进行预防性用药的外科手术患者，观察结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。男79例，女60例，年龄：6～69岁，平均年龄41.5岁。I类切口25例，II类切口101例，III类切口13例。切口甲级愈合137例，乙级愈合2例。
1.2 疾病。胃癌35例，肝内胆管结石2例，肠梗阻3例，腹壁切口疝2例，结直肠癌43例，乳癌根治术12例，头面四肢开放性创伤42例。
1.3 用药方法。
1.3.1 预防性用药原则。要求在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血液和组织液中有效抗生素的浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于定植以前。
1.3.2 预防用药的选择。由于术前无法确定哪类细菌可引起感染，一般使用相对广谱抗生素而根据手术部位有所侧重。①预防头、颈四肢切口感染，使用头孢一代（头孢唑啉、头孢拉定）。②预防胸、腹部手术感染，使用头孢二代（头孢呋辛等）。对某些大型复杂手术，使用头孢三代。③下消化道手术（或创伤）且有明显污染时，预防性用药加入专门针对厌氧菌的抗菌药，如甲硝唑或克林霉素。④迅速起效是预防用药的基本要求之一，所以临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。⑤给药时间：术前30分钟至3小时，一次性给足量的抗菌药物，使切口及周围组织内药物有效浓度至少维持4小时，从而有效控制污染菌。如手术时间超过6小时，可追加1剂。术后继续用药1～2日，最多不超过3日，如感染灶存在，无需长期用药。
1.4 预防用药结果观察分析。本组中预防性应用抗生素，疗效满意，感染几率大大降低，减少了不良反应，不易诱导产生耐药菌样，未引起肠道菌群紊乱，减轻了病人负担。但预防性用药并非万能，其不能代替良好的术前准备和手术技巧。作为外科医师要重视无菌技术，尽量避免术中污染，减少手术创伤，不能把预防感染的希望寄托在抗生素上。
（收稿日期：2006-11-04）
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