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[摘要] 目的 探讨四逆散加味治疗消化性溃疡不同临床症状的疗效情况。方法 总结分析选取我院2005年2月～2008年10月40例消化性溃疡患者的临床资料。结果 痊愈30例,好转6例,无效4例,总有效率90.00%;疼痛消失最快者2d,最慢者10d;随访3～5年,复发1例,占2.25%。结论 应用四逆散加味治疗消化性溃疡病,复发率低,治愈率高,无明显副作用。
[关键词] 四逆散加味; 消化性溃疡; 复发; 随访
[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-75-02
消化性溃疡属于中医的胃脘痛的范畴,近年来我们采用《伤寒论》中四逆散加味治疗消化性溃疡(包括胃及十二指肠溃疡)40例,排除西药的治疗方法,取得良好的效果,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2005年2月～2008年10月40例消化性溃疡患者40例,其中男22例,女18例;年龄24～68岁,平均48.1岁;本组病例均经我院内窥镜室纤维胃镜检查或放射科X线胃钡餐透视检查明确诊断,病程最长25年,最短6个月。临床表现为上腹部疼痛或不适,有的疼痛在剑突正中偏正(胃溃疡),或痛在上腹部正中偏右(十二指肠溃疡);有的空腹时疼痛,进餐后消失(十二指肠溃疡),或空腹时不痛,进餐后疼痛(胃溃疡);伴嗳气反酸、口涎增多、恶心呕吐、饮食减少、体重减轻或便秘等症状。
1.2 病例选择
具备下列5项条件者作为观察对象:(1)在治疗前2周内经过胃镜确诊为消化性溃疡(活动期);(2)年龄在18～60岁之间;(3)能够按时服药,依从性好;(4)排除溃疡合并症者;(5)中医辨证属于气滞郁热型(胃脘灼热胀痛,脘痛连胁,嗳气泛酸,嘈杂,烦躁易怒,口干口苦,每因情志因素而痛作,舌红、苔黄,脉弦或数)。
1.3 疗效标准
根据《临床常见疾病诊疗标准》,痊愈:临床症状消失,经胃镜检查溃疡消失,溃疡面呈灰白色瘢痕或X线钡透龛影消失者;好转:临床症状明显改善,胃镜检查溃疡面缩小或钡透龛影缩小者;无效:临床症状无改善或稍好转,但经胃镜或钡透无明显变化者[1]。
1.4 辨证用药
用四逆散(柴胡10g,枳实10g,白芍15g,甘草10g)为基本方加味。辨证加减法:脾胃虚弱者加党参、黄芪、茯苓各15g;脾胃虚寒者加香附、桂枝、熟附子、高良姜各10g;舌红,苔黄,郁热明显者加丹皮、桅子、黄芩、蒲公英各10g;有瘀血者加五灵脂、蒲黄、延胡索各10g,丹参15g;疼痛较剧者用血竭6g,乳香、没药各10g;嗳气、反酸、嘈杂加半夏、吴茱萸各10g,乌贼骨15g,煅瓦楞子15g,陈皮6g;胃阴虚者加沙参、麦冬、淮山、石斛各15g等;有出血者加白及、蒲黄各10g,地榆15g。均为每日1剂,水煎2次,每次100～200mL,饭前1h内服。
1.5 典型病例
患者,男,42岁,胃脘痛2年余,加重1个月。于2007年8月10日就诊。近年经常感胃部胀痛,泛酸、暖气,心烦易怒,食欲不振。经胃镜检查:窦部前壁见一溃疡lcm×0.9cm,溃疡基底部附厚白苔,周边粘膜明显充血水肿,并作病理诊断为胃溃疡,尿素酶试验HP阳性。舌质偏红,苔厚燥,脉弦,诊为气滞型胃痛。应用四逆散加味:柴胡12g,炒枳壳12g,生白芍10g,生甘草6g,石斛15g,麦冬10g,焦山栀12g,生牡蛎(先煎)30g,水煎服,日1剂,服用1个疗程,症状消失。经胃镜检查:溃疡已愈合。随访1年,未见复发。
2 结果
痊愈30例,好转6例,无效4例,总有效率90.00%;疼痛消失最快者2d,最慢者10d;住院时间最长者125d,最短者15d,平均住院天数43.5d。其中有出血的12例.均在1周内大便潜血转阴性。40例全部经过随访3～5年,复发1例,占2.25%。
3 讨论
消化性溃疡是常见病、多发病,且好发于青壮年人。消化性溃疡包括胃和十二指肠球部溃疡,以慢性周期性发作并呈节律性的上腹部疼痛为特点,属于中医胃脘痛范畴。其病因主要有“三大伤害”(情志、饮食、疲倦)[2,3],其中情志所伤,肝气郁结,横逆犯胃,迁延不愈可转化为肝胃郁热,脾胃虚弱,胃络瘀阻等。其病变部位在胃,与肝、脾关系密切,脾胃乃气血生化之源,主运化,为后天之本。脾与胃相表里,脾升胃降,气机顺畅则无恙;而脾胃升降有赖肝气的疏泄条达,所以欲调升降,必先舒肝。正如叶天士所说“脾为起病之源,胃为传病之所。”尽管该病反复发作,病证复杂,但“木郁土虚”是其共同的病理变化,故治疗上以疏肝、健脾为基本治则。另外,现代药理学研究证明,幽门螺旋杆菌(HP)感染与消化性溃疡的发生、延迟痊愈和复发有着密切的关系。消除HP感染已成为消化性溃疡治疗的重要措施之一,HP复现是原来菌株复发而非再感染[2,3]。
“四逆散”是张仲景《伤寒论》之方,原治少阴热化四逆证。方中柴胡与枳实同用,可疏肝理气,升清除浊;白芍与甘草同用,可缓急止痛,柔肝健脾。柴胡主升,枳实主降,白芍主收,甘草主和;四药相配有升降通调、理气止痛之妙。现代实验和药理研究表明[4],四逆散有解痉镇痛、抗炎、抑制HP作用;蒲公英、黄芩、黄连等苦寒清热药有强的杀灭HP的作用,因而是根治HP感染的很有前途的药物。本研究中的病例多有胃脘部疼痛,痛连两胁,并伴胃中嘈杂、嗳气、反酸等,这与情绪不舒,肝气郁结,横逆犯胃,肝胃不和,气机阻滞,升降失调有关,所以应用四逆散加味治疗,效果显著。从临床观察体会到,本病入院初期,患者多见舌红、苔薄黄、胃中嘈杂、灼热、口苦等肝郁化热症状,后期多表现为胃脘隐痛、喜按、腹胀、纳减等脾胃虚寒症状。故辨证加味时常于早期选加丹皮、栀子、黄芩、公英等清热而不伤胃之品;后期多选加党参、黄芪、白术、苍术等补而不腻之药。本病病程较长,痛久入络,故常加用丹参一味,和营活血止痛。若疼痛较剧,顽固不解者,常选加五灵脂、血竭、乳香、没药等,增加活血止痛之功,往往收效显著[4]。
综上,应用四逆散加味治疗消化性溃疡病,复发率低,治愈率高,无明显副作用。
[参考文献]
[1] 陶天遵. 临床常见疾病诊疗标准[S]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:54-55.
[2] 张伟,朱念平. 消化性溃疡的中医治疗探讨[J]. 国医论坛,1998,13(4):18-19.
[3] 王梦,钱红美,陈玉俊,等. 四逆散提取物对胃溃疡及胃肠功能等作用研究[J]. 江苏中医药,2003,24(9):55-56.
[4] 叶旭. 幽门螺杆菌的中医药治疗[J]. 现代中西医结合杂志,2000,9(24):25-26.
(收稿日期:2009-03-20)
