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【摘要】食道支架治疗食道狭窄梗阻，特别以恶性肿瘤引起的狭窄梗阻为常用，亦用于贲门失驰缓症，取得立竿见影的效果。国产支架适形性稍差，但用之得当仍可取得满意效果。 【关键词】食道支架；植入；临床体会
【中图分类号】R571+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0080-01
在2005年～2008年底间，笔者完成73例支架植入，大多数取得近中期效果，但在植入术前、术中及术后仍有值得推敲的地方，现报告如下：
1材料和方法
1.1临床资料本组73例，食道癌67例，贲门失驰缓症5例，肺癌纵隔淋巴结转移压迫食道1例。67例食道癌中男49例，女18例，年龄50～８1岁，平均63.7岁。5例贲门失驰缓症，男2例，女3例，年龄30～47岁，平均41岁，食道癌按部分：上:中:下＝21:31:15。术前梗阻明显，5例滴水不进，食道造影只显示了梗阻上端。CT片可全面观察病变范围及周围侵犯。支架为南京微创、常州佳森等国内产金属支架。
1.2术前准备常规胸片，心电图检查，出凝血功能检查，食道造影明确狭窄长度、位置、程度，确定支架类型，长度，内径，5例食道造影显示食道完全闭塞的病例，结合CT片、准备2～3种长度支架。术前4小时禁食，术前10分钟予以2%利多卡因作咽喉麻醉，吞服胃适剂，肌注654-210毫克或阿托品0.5毫克，必要时肌注安定。
1.3操作方法取出口腔义齿等，咽喉部麻醉，口服胃适剂，安放口塞后，取右侧位或左前斜位，X光透视下经口腔送入直头导管至狭窄上段注入少量水溶性造影剂，于体表标以金属标记，再以超滑导丝经导管于狭窄上端反复寻找狭窄口，轻旋导丝通过狭窄段，导管跟进至狭窄下段，再次注入较多量造影剂确定狭窄之下端，再次于体表做金属标记，后将导管引入胃内，将超硬导丝引入胃内，盘曲以增加导丝的支撑力，退出导管，视情况是否扩张狭窄段，沿硬导丝送入内装支架的释放器，透视下仔细观察支架与体表金属标记的关系，将支架释放至体表金属标记两端上下超出部分大致相等，退出释放器，再次造影证实食道通畅情况。并摄影记录。
2结果
本组病列大多取得满意近中期疗效，术后进食不同程度得到改善。但仍有部分病例不满意或出现并发症：5例植入位置不满意，其中3例三个月复查，肿瘤从超出狭窄段短的方向覆盖支架；2例支架头端部分未覆膜，数月后支架口边缘食道肉芽组织增生；2例术后出现咽喉疼病，检查见咽后壁充血，有溃烂，抗菌二周后愈合；21例上段食道癌均有不同程度胸背痛，其中1例植入支架为20×100mm，大喇叭口，患者持续疼痛，需每日服用止痛剂，至死未缓解，其余20例植入支架为16～18×80～140mm，疼病时间在3～7日之间；1例食道上端癌，上端平第一胸椎，放置支架后，呼吸明显困难，检查示肿块对气道压迫明显加重，次日呼吸困难改善，检查见支架下移5毫米；贲门部狭窄（良恶性）11例，支架植入后均有胃部不适；1例食道上段食道癌放疗后形成食道气道瘘，放置带膜支架后瘘口未闭，造影示造影剂从支架下端返流至瘘口，加长支架至胃内后造影复查瘘口未再显影�� [2]；1例肺癌纵隔淋巴结转移压迫食道患者放置带膜支架半年后支架中段被压扁，进食困难；1例贲门失迟缓症患者支架植入一月后取出失败；2例贲门癌植入防返流支架后因多次进食粗纤维食物致支架堵塞，疏通后改变饮食方式未再出现支架堵塞；1例放疗后食道狭窄，外院行钡餐检查后食道完全梗阻致。
3讨论
食道支架是解决食道梗阻的有效方法，且操作相对容易，但本组早期病例，因笔者经验及设备所限（胃肠机）给部分患者带来不必要的痛苦，现总结如下，提示后来者：①选择有较强支撑力的超硬导丝，支架释放器通过咽喉部时，应尽量采取头部后仰，尽量减少口腔与咽喉部的交叉角度，并透视跟踪，减少释放器尖端对咽喉部的损伤；②恶性病变应选择全覆膜支架；③在监视设备欠佳时，食道造影中对狭窄上下端标以体表金属标记，简单准确；④食道中上段癌，植入支架内径不宜太大、太硬，选择适行性强的支架可减少患者胸背部疼痛；⑤极上端食道癌预计支架上端不宜超过第一胸椎，术前需做好呼吸道压迫的评价及必要的急救手段；⑥贲门部支架伸入胃内过长，可能产生胃部不适，适宜长度需进一步总结。⑦食道气道瘘患者选择支架应适当延长长度和直径；⑧外压性病变选择支架应适当延长长度及硬度；⑨如支架需取出则放置时间不宜过长；B10�支架植入后需判断饮食方式，根据支架长度、直径，有无防返流膜，选择流食，半流食及正常饮食；B11�术前、术中造影使用水剂造影剂。总之，食道支架能较满意的解除梗阻，如果注重细节可能减少患者痛苦，特别是规范化介入治疗已经成为同行共习[3,4]。如恶性病变为提高生存期，术后综合治疗最为必要，如核粒子支架，支架后的放化疗，中医中药等都有一定的疗效。
参考文献
[1]肖亮邵尉周玉滨，等.食道内支架置入术并发症防治分析[J].辽宁医学杂志,2001,(02)
[2]金春贤.徐兆龙.周金伟.自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘(附13例报告)[J].浙江临床医学,2007,(01)
[3]闵筱兰.双食道支架内套叠植入治疗晚期食道癌的护理体会1例[J].广西中医学院学报,2004,(04)
[4]李世林,刘成平,虞戎.晚期食道癌食道支架置入术后并发症原因分析及防范[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(1)
(收稿日期：2009.04.25)
