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文章编号：1009-5519（2008）09-1371-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 现将我院2002~2006年诊治的40例糖尿病病人医源性低血糖的发病情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人40例，其中男14例，女26例。年龄70岁31例。病程>7年29例，占72.5%。1型糖尿病2例，2型糖尿病38例。
1.2 合并症：冠心病16例，高血压12例，脑梗死5例，糖尿病肾病10例，其中肾功能不全4例，需透析2例，糖尿病植物神经病变8例。
1.3 用药情况：应用胰岛素8例，诺和龙片1例，应用口服磺脲类降糖药31例，其中口服优降糖16例（包括消渴丸12例），美吡达13例，达美康2例。
1.4 诱发因素：静脉点滴胰岛素时2例，未按时进餐或进餐减少者14例，饮酒者2例，用药过量5例，联合用药不规范10例，合并肠胃炎4例，合并上呼吸道感染3例。
1.5 临床表现：16例表现为不同程度心慌、出汗等交感神经系统兴奋性增高症状，意识障碍15例，3例精神行为异常，2例癫痫，1例意识模糊伴偏瘫，1例表现为心衰症状，1例意识模糊伴手脚徐动等椎体外系症状，1例为室上性心动过速。发作时血糖均70岁者占77.5%，这是由于随着年龄增长，生理功能逐渐减退，如肝、肾功能减退，易导致药物的蓄积和过量，内分泌调糖激素调节功能降低，当血糖降低时，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇不能及时分泌，导致低血糖[2]。（2）糖尿病病人夜间易发生低血糖。本组21例病人低血糖发生于夜间，占52.5%。老年糖尿病病人多合并脑垂体前叶功能减低，由此导致升血糖激素在夜间分泌不足，造成空腹低血糖[3]。老年人体质差，肝糖原储备不足，饮食控制，夜间时间长，容易发生夜间低血糖。（3）低血糖发作时特别是老年人多伴有神经精神症状及体征。这是由于老年人某些区域脑组织在平时就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时，脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁不安或淡漠甚至昏迷，亦可出现偏瘫，病理反射阳性，甚至短暂性脑缺血发作，易导致误诊。（4）老年糖尿病常合并有神经病变，包括脑功能下降，脑神经病变，中枢识别低血糖能力下降，使病人感觉不到低血糖，导致低血糖发生的时间过久，程度较重，残亡率增高。
2.2 低血糖发生的常见原因[4]：（1）药物选择不合理：本组病例中共16例病人服用优降糖或含优降糖制剂，优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖，据统计磺脲类药物导致低血糖的发生率高达5%~10%。（2）药物剂量过大：老年人记忆力减退，重复服药机会增加，胰岛素注射剂量不准确。（3）饮食不规律或因其他合并疾病时却没有及时相应调整降糖药剂量或降糖方案。本组资料中有11例合并感染，肠胃炎及肾功能不全者进食量减少，却没有及时减少降糖药物剂量，导致低血糖。（4）运动时间选择错误及运动量过大：空腹或餐前运动或活动量较大时未能及时减少降糖药剂量或增加食量。（5）机械追求血糖达标致低血糖发生率增加。（6）酗酒增加低血糖的发生率： 酒精有抑制肝糖原分解及糖异生作用，同时可增强胰岛素的降糖作用。（7）镇静、安眠药物可增加低血糖的发生率，易导致“睡眠中”进入低血糖昏迷，由于镇静、安眠药物可以加重老年人脑垂体前叶功能减退的症状，使升血糖激素分泌进一步减少，导致低血糖。（8）合并应用β受体阻滞剂，掩盖了低血糖的预警症状。（9）药物剂量调整错误：如somogyi反应时错误地盲目加大降糖药剂量。
2.3 低血糖的预防：（1）加强社区卫生服务站对糖尿病人的管理，建立糖尿病社区咨询门诊，对病人及家属进行有关知识教育，有利于及早发现病情变化及早诊治，减少危害。（2）适当放宽老年人血糖控制的标准，以空腹血糖不超过8 mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L，糖化血红蛋白不超过正常上限1%为宜[5]。（3）老年人应严格在医护人员或家属监护下用药，使用胰岛素者最好使用胰岛素笔。（4）老年人口服降糖药应选择从小剂量开始，尽量选用半衰期短，蓄积作用小的降糖药如糖适平、拜糖平。（5）饮食要规律，如食欲不好时或体力活动增加时，应及时调整用药，出现其他合并症时及时就诊。（6）慎用镇静安眠药物。（7）减少饮酒，建议饮酒量应计算在主食范围内，每日饮酒量不超过20~50 g主食产生的热量。对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的病人，原则上应禁止饮酒。（8）选择适当的运动时间，合适的运动项目，适量的运动负荷，如餐后30分钟~1小时散步，最好由他人陪同，运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动后心率以110次/分为宜[6]。（9）慎用β受体阻滞剂。（10）随身携带糖尿病疾病诊断卡。
参考文献：
[1] 刘 畅，陶贵周.老年糖尿病低血糖30例分析[J].中华误诊学杂志，2004，4:123.
[2] 徐延平，刘 伟. 低血糖40例临床分析[J].中国全科医学，2004，7：1350.
[3] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999.792.
[4] 蒋清敏，岳振强，丁钦幕，等. 优降糖致老年糖尿病人低血糖昏迷26例临床分析[J].中国全科医学，2000，3：602.
[5] 徐爱华，博 强.优降糖引起老年糖尿病患者长时间低血糖[J].中华内分泌代谢杂志，1999，6：185.
[6] 叶山东.糖尿病诊断治疗学[M]. 合肥：安徽人民出版社，2000.48.
收稿日期：2008-01-21
