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【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-1102-01 随着生活、学习、工作节奏不断加快,失眠已成为临床最常见的病症之一,严重影响了人们的身心健康。在综合性医院心理科门诊就诊患者中,基本都存在睡眠障碍的主诉。当前治疗失眠的西药主要为安定类药物,其疗效确切,起效快,但长期应用会产生耐药及药物成瘾的副作用。在门诊就诊患者中仍有不少患者四处求医,用过各种中成药丸,因缺乏辨证论治,奏效较差,使不少失眠患者长期产生心理焦虑,严重影响生活质量。中医界认为“胃不和则卧不安,虑劳虚烦不得眠”,“神安则寐,神不安则不寐”,其所以不安者,一由邪气之忧,二由营气之不足耳。有郁者多实,无邪者皆虚的论述。临床所见失眠症状多由情绪、心理、社会因素促发引起,而顽固性失眠病情较长,总以阴虚为主,阴虚则火旺,扰动心神,心神不安而导致失寐。在采用清热定神汤与甘麦大枣汤治疗中,通过辨证论治,随证加减,在滋阴养血,养心安神基础上,佐以疏肝理气,清热祛湿化痰之品,这到调应气血心肾阴阳平衡解郁安神作用,避免安定类药物副作用的产生,解决了患者的担忧,达到治疗失眠的目的。
1临床资料
本文480例中,均为本院心理科门诊病例,其中男160例,女320例,年龄最小17岁,最大78岁,疗程最短7天,最长19年。脑力劳动者425例,体力劳动者55例。
1.1临床证见
1.2阴虚火旺
1.3表现失眠,入睡困难,易醒多梦,证见心烦,易怒,五心烦热,脘腹不适,嗳气口干,潮热盗汗,大便硬结,2～3天一次,尿黄。舌红少苔,脉细数。
1.4治宜滋阴降火,利尿通便,定志安神。用清热定神汤加减:生地15克、玄参12克、麦冬10克、淡竹叶10克、火麻仁6克、郁李仁6克、夏枯草15克、车前草12克、泽泻12克、黄连8克、知母15克、女贞子12克、佩兰15克。大便硬结重者加大黄6克。
三剂后病人诉便畅尿清,腹舒心畅,不烦想食。其后根据病人证候:内服甘麦大枣汤加减,药用:法半夏15克、夏枯草15克、龙胆草15克、炙甘草10克、怀小麦30克、大枣6枚、合欢皮30克、陈皮10克、青皮10克、珍珠母15克、当归10克、熟地12克、木香10克、远志20克,生龙骨20克。如有肝失条达化火者加制香附10克,夏枯草、龙胆草加量至各20～30克,如有焦虑心情者加郁金、石葛蒲各15克,每日1剂,水煎取汁约300ml,分3次口服。如长期靠安眠药维持睡眠者,安眠药逐渐减量,15天后直到停用。既解决失眠患者的痛苦,又避免安定类药物副作用的产生,又解除了病人的担忧焦虑心情,达到治愈失眠的目的。
1.2疗效评定标准治愈:睡眠明显改善,每晚能入睡6～8小时,脑力劳动者能午睡10～30分钟,心烦易怒等症状消失,食欲正常,个别体重稍有增加。
显效睡眠改善,每晚能入睡5～6小时,伴随症状消失。
有效睡眠改善,每晚能入睡3～4小时,但醒后仍能再入睡12小时,心烦、急躁易怒等症状减轻或消失。
无效睡眠无明显改善。
结果治愈184例,显效170例,有效58例,无效68例,总有效率为85.83%。
2讨论
失眠其主要发病原因为七情六欲的情志之所伤影响五脏耗伤,五脏精气与心、肝、脾关系最为密切,劳心过度致使心神不宁,怒伤肝而使气郁化火,忧思伤脾而为气虚,致使阴阳失调,阳不入阴而致不寐。甘麦大枣汤出自《金匮要略》,用治妇人脏躁,曰:“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。
对思虑劳倦影响心脾、肝郁、心肾阴阳失调的失眠患者,以养心清肝和胃安神,调理阴阳调治。方中法半夏化痰和胃燥湿夏枯草、龙胆草清肝泻火,半夏得阴而生,夏枯草、龙胆草得阳而长,有阴阳配合之妙,达到阴阳调和、二气相求。珍珠母入肝安神、石菖蒲、郁金、合欢皮开窍解郁,小麦益气除热,养心安神,大枣养血和营,健脾和胃。特别部分患者2～3日,或数日不排便、尿黄、口苦、嗳气而致急躁心烦焦虑者,首先要注重用火麻仁、郁李仁、车前草、泽泻、黄连、淡竹叶,润肠清热,排便解毒之功效,下通畅、中焦上焦得益。笔者长期临床治疗观察,失眠、心烦、焦躁、暖气不思饮食,口干口苦等症状与二便不畅有着密切的关系。临床上应用时在以上二方的基础上,随症加减,临床观察到神经性焦虑症、女性更年期所致失眠具有较好疗效。[1-2]
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京.南京大学出版社,1994:20
[2]朱步先,等.用药经验[M].上海.上海中医学院出版社,1989:8
(收稿日期2009-10-17)(编辑岳�)
