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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006―1959(2009)04―0123―01 机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，在危重病的抢救治疗过程中发挥了极大的作用。机械通气能为原发病的治疗赢得时间，也会为通气并发症的出现提供机会，因此，机械通气的护理尤为重要。
1 一般资料和方法
我科自2006年3月～2009年3月共收治了28例呼吸衰竭患者，男16例，女12例。年龄最小的16岁，最大的91岁，其中，有机磷农药中毒14例，心跳骤停3例，窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染11例。通气时间最短的8h，最长的672h，25例康复出院，3例死亡。均采用导管内径(I.D)标号6.5－～7.5mm的气管导管，经口气管插管或经皮气管切开，联接熊牌1000型或Dragor呼吸机辅助呼吸，进行机械通气治疗。机械通气的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。
2 护理措施
2.1一般观察与护理
2.1.1密切观察体温、心率、血压、血氧饱和度，定时作血气分析：如患者安静，意识清醒，血压平稳，说明患者和呼吸机同步，效果良好。若患者出现躁动不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机应用不当，应报告医生及时处理。
2.1.2观察患者胸廓起伏的幅度、呼吸深度、呼吸音强弱及两肺呼吸音是否对称：保证气体进入肺内，防止输气管道梗阻或漏气，根据病情随时调节呼吸机参数。
2.1.3对有机磷农药中毒的患者，要密切观察阿托品用药量：患者经口气管插管不能表述自觉症状，需要密切观察其面色、瞳孔、脉率来判断。如患者面色苍白、皮肤出汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，要警惕阿托品用量不足，应立即作胆碱酯酶测定，及时调整阿托品用量，特别要注意患者的意识、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿�音及是否出现阿托品化或阿托品中毒，如有异常，及时向医生汇报。
2.2机械通气的护理
2.2.1向清醒患者做好解释，使其配合：妥善固定气管插管或套管，严防脱出，移位。昏迷程度轻或意识清楚的患者经口气管插管耐受性差，常常会竭力将导管吐出，导管固定不好，既会因导管上下移动而滑出，给患者带来生命危险，也会因导管的活动而摩擦损伤气管黏膜。对注射阿托品后躁动患者应约束四肢，必要时使用镇静剂，严防导管脱出。
2.2.2密切观察呼吸机的供氧情况：如胸廓起伏是否对称，双肺呼吸音是否清晰对称，指甲末梢是否转红润，血氧饱和度是否逐渐上升。
2.2.3保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物：两肺听诊有痰鸣音应及时吸痰，吸痰前、后均给纯氧3min。阿托品类药物的使用使呼吸道分泌物黏稠干燥，应给予气道湿化，注入2～5ml生理盐水以湿化气道，另外可给予雾化吸入，并加强翻身拍背，在吸痰的过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况。
2.2.4注意呼吸机的管理：熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式，每小时检查1次，保持其正常工作状态。确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中，包括通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况，设定气道压力报警范围，以便及时发现呼吸机管道扭曲或管道脱节问题。注意气源、电源有无异常情况，如气源、电源突然中断，应立即将管道与患者分离，用呼吸囊控制患者呼吸，以免窒息。及时倾倒呼吸机管道内冷凝水。
2.2.5严格执行无菌操作，预防并发症：如通气过度，循环功能障碍，气道损伤，呼吸机肺等。要注意以下防治措施：①手术、护理严格依照无菌操作，呼吸机接头、管道及湿化用的蒸馏水及湿化瓶每天消毒更换，室内空气每天2次紫外线消毒，每次1h。呼吸机使用完毕彻底消毒备用。②减少机械通气时间及适应个体的保护性机械通气，减少气压伤。③依据痰培养及药敏试验调整抗生素，早期应联合使用抗生素，同时预防并发二重感染。④加强营养支持，并调节机体内环境平衡。⑤尽早拔除各种留置导管，采取适当体位，减少误吸危险，及时翻身拍背吸痰、体位引流。加强肺部护理应动作轻柔，避免气道损伤等。
2.2.6脱机及拔管的护理：脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30min复查血气，呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。脱机24～48h后生命体征稳定，患者无呼吸困难感，可自主咳嗽，血气分析各指标满意，可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道，预充纯氧等，并在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外。拔管后观察患者的生命体征、咳嗽、吞咽、发音等有无异常。
2.3心理护理：呼吸衰竭的患者，由于缺氧和呼吸困难。用力呼吸已不能满足用氧需要时，患者会感到受到死亡的极大威胁，产生濒死感。随着人工气道的建立，机械通气的进行，影响了患者与他人情感上的交流，如果所表达的愿望得不刘很好的理解和满足时，患者会出现烦躁不安、情绪低落，甚至拒绝治疗和护理。在使用呼吸机的过程中，则出现两种不同的心理反应，一种是拒绝使用，认为插管所导致的痛苦不能耐受；另一种是过于依赖，一旦脱离呼吸机情绪紧张，对自己呼吸缺乏信心。因此对神志清醒的患者，应多与其交谈，了解患者心理动态，以耐心、细致的护理工作，取得患者的信任和合作，同时在家属的配合下，帮助患者克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。
总之，机械通气在呼吸衰竭治疗中的应用，提高了呼吸衰竭抢救的成功率。也提高了呼吸衰竭危重患者对医护条件的要求。因此，在机械通气患者的护理中，密切观察病情变化，严格无菌操作，加强导管的管理，及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，对抢救成功起着至关重要的作用。
参考文献
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[2] 范恒梅，李铃，有机磷中毒患者呼吸机治疗时的气道管理[J]，南方护理学报，2002，9(4)：40―41
