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【摘要】 军队疗养院由于受医疗体制、服务特点、技术力量、医疗设备等多方面因素的影响，疗养院的发展和经济效益等受到了严重的冲击和制约。为疗养院建设和发展提供财力支撑的经济管理部门，如何顺应形势，依托现有经济资源，稳中求健，造就疗养院经济管理新发展，为疗养院提供可持续发展空间，成为当前的首要任务。本文着重从军队疗养院管理体制、自身建设、改革创新等方面阐述了青岛一疗这几年的发展变化和取得的一些经验，并对军队疗养院的发展做出了展望。
【关键词】 疗养院；经济管理；发展
多年来，军队疗养院由于受到医疗体制、服务特点、技术力量、医疗设备等多方面因素的影响，疗养院的发展和经济效益等受到了严重的冲击和制约。在这种环境下，如不尽快紧跟形势，在管理体制上创新，在政策导向上创新，在探索特色上创新，在服务质量上创新，对疗养院进行重新定位，不仅会使疗养院的发展停滞不前、技术力量大大削弱，而且在市场经济的竞争中必将平庸自灭。因此，必须认识到形势的紧迫性，闯出改革创新的新路子，“不进则退、不进则让、不进则亡”，军队疗养院如何在竞争激烈的医疗市场中占据一席之地，是摆在疗养院面前刻不容缓的重大问题。为疗养院建设和发展提供财力支撑的经济管理部门，应该顺应形势，依托现有经济资源，稳中求健，造就疗养院经济管理新发展，给疗养院提供可持续发展空间，为疗养院谋出路、创特色、上层次做好铺垫[1]。
1 转变经营管理观念 建立健全经济管理机制
1.1 澄清认识偏差，转变陈旧观念。军队疗养院作为计划经济时代的宠儿，曾经辉煌了三十多年，但是在我国逐步走向市场经济的今天，受市场经济环境的影响和制约,军队疗养院经营管理观念已经不适应时代的要求。经营管理观念已由单纯地追求扩大规模、提高收入，逐步转向注重规模经济、成本效益和质量效益的综合提高。如何顺应形势的发展，转变经营管理观念，成为军队疗养院向前发展的“瓶颈”。军区150医院、159医院、88医院、89医院等多家单位就是转型成功的典范，这些单位成功的经验总结起来应该很多，但是归根结底，他们都是适应了市场经济发展的规律，自觉地转变理财观念，发挥优势，放开搞活，强强联手，相互合作。军队疗养院要想大踏步地向前发展，必须对疗养院的功能进行重新定位，向市场要出路，向市场要效益，不能仅把疗养院定位于日常查体和景观治疗及旅游住宿这个狭小的范围内，要在“疗养”的基础上大力扩展“医治”能力，摒弃以往疗养院给人留下的“疗养院就是休闲养老的地方，没有什么治疗能力”的印象，要做到疗与养并重，积极发挥军队疗养院自身优势，积极适应市场经济的发展，积极参与市场竞争[2]。
1.2 改革管理体制，完善运行机制。在市场经济的大潮中，军队疗养院对社会实行有偿服务，参与市场竞争，面临着一系列的新问题，解决这些问题的主要途径在于：加强组织机构，建立并完善内控体系，形成一套完整的成本核算与收益分配制度,提高经费投入与产出的效能，强化激励机制。1988年全军召开了首次卫生经济管理研讨会，标志着我军卫生经济的理论与实践进入新阶段。之后，总部出台一系列政策文件，如：1989年下发《军队医院对外医疗收入管理办法》；1994年、1995年下发《军队医院医疗成本核算管理办法》试行方案和正式文件等，开创了医院经济管理新模式。同时，在军队医院、疗养院，床位、人员大量精简的情况下，全军第一次统一规定医院、疗养院编设经济管理科。“军卫一号”软件的普及，迅速统一、规范了医疗成本核算，使全军医院的经济管理工作上了一个新台阶。2003年1月1日总部新开发的《军队医院会计核算管理系统》软件正式在全军医院、疗养院施行，与“军卫一号”联网，使我军卫生经济管理实现新的发展[3]。为适应军队疗养院形势发展需要，进一步加大财务管理的力度，整合财力资源，按照军区2003年医院、疗养院院长座谈会精神，经过充分考察论证，我院于2003年初成立了经济管理部，下设财务科、经济核算科、物资统筹统供中心，分别负责日常财务管理和结算报销工作，经济创收和成本核算，国有资产和医疗设备的管理以及物资集中统筹统供工作，经费使用分院科两级管理审批，医疗创收也按院部两级分别实行会计核算和统计核算，把水电费、药品费、医疗器械及设备折旧等8种费用全部纳入成本，严格进行核算。经过近三年多的运行，可以说开局良好，运转顺畅，效果明显，在预算外创收大幅度提高的情况下，节约经费开支近百万元。
2 坚持党委集体决策 提高疗养院自身建设
为保持疗养院的良性运转，党委“一班人”始终坚持把经济管理工作放在十分重要的位置，始终坚持用科学发展观来指导经济管理工作，做到科学理财，不搞形象工程和面子工程，最大限度地发挥有限经费的作用，确保了疗养院全面、持续、健康的发展。特别是对年度经费预算、大项经费开支、重点工程立项等，都坚持由院党委集体研究、集体决策，不搞主官说了算。三年来，我院注重突出疗养中心工作，围绕疗养院的建设与发展，提出了建设一座现代化疗养院的目标。加大了疗养院的基础建设力度，先后筹集资金3000多万元，进行了综合办公楼建设、干部公寓房建设、大型医疗设备的引进、疗养房的整治维修等。在建设问题上，结合自身实际，做到“量入为出”，积极筹措资金搞发展，花好、用好每一分钱，不搞“寅吃卯粮”，更不搞负债建设。
2.1 着眼内涵建设，加大经费投入力度。近年来，着眼疗养院的长远建设与发展，我们注重从内涵建设入手，制定了《关于进一步加快疗养业务发展的决定》，主题是“谋发展、重内涵、强学科、创特色、上层次”，先后开展了“业务建设年”和“学科发展年”活动。重点加强了学科建设和特色科室建设，对医疗科室进行了较大的整合调整，新增了查体中心、降脂中心、妇产科、正骨科4个科室，搬迁了门诊部、信息科、器材科、心理科、口腔科5个科室，并对口腔科、放射科及新增科室的房屋进行了翻修和改造，为中医科增设了40张床位，申请了“全军中医老年脑血管病中心”，直接投入资金137.3万元。特别是为加强硬件设施建设，三年半时间共购置更新大项医疗设备15台件，价值1026.59万元，投入资金是建院50年以来购置设备总值之和，目前医疗设备总价值达到了2000多万元。
2.2 突出保障重点，加大经费投入力度。疗养院的功能和作用就是为疗养首长服务，为提高部队战斗力服务。多年来，我们始终坚持“姓军为兵”的服务方向不动摇，始终把为部队广大官兵服务作为保障的重点。三年多来，我们共投入卫生事业费504.64万元，较好地保障了离退休干部正常疗养，保障了南京军区、成都军区、兰州军区等在职军师旅团主官疗养团，艰苦地区和建制部队基层单位营连主官和“神六”保障人员的疗养团等。特别是有效地保障了2003年医疗分队协助青岛市政府抗击“非典”疫情，2005年保障了中俄联合军事演习中的服务保障任务。
2.3 着眼硬件建设，加大经费投入力度。为积极改善疗养院的硬件设施，从2003年开始，我们注重加大投入，努力在改善疗养、工作和生活条件上下功夫，相继新建了6栋军师职疗养房和海水浴场，对30多套疗养房及接待餐厅、疗养员餐厅、活动室等辅助房进行了翻新和装修，对部分水、电、暖气、热水管道进行了更换，对66栋疗养房全部安装了热水器和空调，配备了彩电，对海水浴场进行了新建，累计开支1235万元。同时，为营造拴心留人的良好环境，我们多方筹措资金，投入1984万元新建了综合办公楼和72套公寓房，从根本上解决了我院7年长期分散办公和大量干部无住房的现状，提高了办公效率，稳定了人心。基层建设一直是我当院长以来比较关注的一个重点，三年来，我们先后筹集60多万元为连队和汽车队安装了空调、热水器，更换了床和席梦思床垫，购置了10多台电脑，开通了军队综合信息网，改善了基层居住条件，丰富了基层官兵文化生活。为加强人才队伍建设，我们坚持每年拿出15万元作为人才培养基金，每年选派30名左右的医生、护士外出到军队和地方的高等院校、三等甲级医院进修深造，目前基本形成了以高学历、高素质、高级职称人员为主的学科带头人，高、中、初级梯次结构合理的医护科技人才队伍。
3 加大改革创新力度 实现经费使用效益和预算收益双赢
我院标准领报经费平均每年310万元，实际需求1700万元左右，经费缺口非常大，供需矛盾非常突出。经费的严重不足，直接制约着我院的建设发展。怎样实现疗养院又快又好地发展，显然仅靠传统的管理办法是无法实现的。经过三年多的实践与摸索，我们发现只有改革现有管理模式，用创新的思维来推动疗养院建设和发展，才能加快疗养院前进的步伐。
3.1 抓好经济管理制度建设。党委管财是财务管理的一项基本原则，而管财的根本是靠制度管理。三年来，我院为适应形势发展和新的经济管理模式的需要，充分发挥制度的规范作用，注重加大了财务制度建设的力度，相继制定了《接待费管理规定》、《关于经费开支实施联审会签的规定》、《经费使用审批权限规定》、《物资统筹统供及资产管理暂行办法》和《医疗活动经济管理及超劳补助实施办法》等“三个规定、两个办法”，并针对物资统筹统供运行中存在的问题下发了《关于物资统筹统供相关问题的补充通知》，进一步理顺了物资统筹统供中涉及的各方面关系。
3.2 实行资产预算与经费预算相结合。长期以来，各部门一直是重钱轻物，重供轻管，经费与资产管理相脱节，资产购置得不到有效约束，存量资产得不到充分利用，经费、资产综合使用效益不高。为解决这个问题，我们借鉴某集团军的先进经验，将我院资产预算与经费预算捆在一起编制综合预算，实施动态管理。在资产盘点清查的基础上，实行了严格的资产登记核销制度。依据体制编制和资产实际使用状况，编配资产限量、限额标准和使用年限，各部门上报预算申请增加资产时，将依据标准进行核对，超过标准一律不准购置和更新资产，有效地解决了经费与资产管理脱节的问题，盘活了存量资产，刹住了乱购资产，超标准配置办公设备的现象。
3.3 行政消耗性开支限额与货币化管理相结合。为有效地控制好行政消耗性开支，我们对电话费实行了定额发放制度，即办公用固定电话实行长途电话限额管理，超额即停，对移动电话费实行按季度定额发放，不足自理，一律不报销电话费，仅此一项每年可节省话费3万多元。严格控制了接待费开支。对接待费进行定额包干，根据保障任务和领导职务级别对口接待，以内部餐厅接待为主，严格控制在外招待，凡外出接待，必须跟主官报告。压缩陪餐人员，降低接待标准，减少重复接待，每年可减少接待费用50多万元。同时，对差旅费和会务费也实行了包干管理，结余转下年度继续使用，超支不予报销。对基层科室办公费实行限额管理，集中采购，定期领取的管理办法，有效地减少了行政消耗性开支。
3.4 加大了社会化保障力度。近年来，我们按照“适用市场、保障战场”的思路，结合我院实际，加大了社会化保障的力度。对八一、接待两个餐厅实行了内部经济目标责任制管理，仅此一项，每年将节省水电费、工人工资、维修费等35万元；关闭了洗衣房和澡堂的供热水、蒸汽，将被服洗涤纳入了社会化，每年可节省费用30万元。将全院的美化、绿化业务承包给专业保洁公司料理，减少了费用和人员工资开支，管理效果和经济效益都非常明显。同时，为扎实搞好服务保障工作，我们通过与青岛市双拥部门协调，在城阳承租了50亩土地和10个蔬菜大棚作为蔬菜基地，每年可为官兵提供新鲜的“放心菜”7万多公斤。
3.5 加大了预算外创收力度。针对标准经费严重不足的现实，我们充分利用上级给予的创收政策，发挥现有空闲疗养房和大量医疗设备、技术人才的优势，积极组织创收，弥补我院正常经费不足，保障我院正常疗养事业任务的完成。在医疗创收方面，我们成立了专门的查体中心，加大了特色科室的宣传力度和投入力度，制定了优惠政策，给外来查体人员和患者提供医疗和饮食方便，每年对外门诊达8000多人。同时，积极推行了成本核算。按照核算管理规定，制定了医疗成本核算细则，把水电费、临时工工资、医疗设备折旧、药品材料消耗等13项费用全部纳入成本核算范围，并从创收中专门拿出部分经费，专门保障15个医疗一线科室的必要开支，按照科室大小、人员多少、任务轻重分别给予1500元到3500元数额不等的专项经费。在房屋出租方面，一方面设置专门机构，配备专门人员负责房屋出租工作；另一方面，加大了宣传力度，在报纸、杂志、电视等媒体进行宣传，提高疗养院的知名度。由于方法得当，措施有力，3年来预算外创收经济效益呈现逐年递增的良好态势，2004年和2005年全院总创收相继突破1000万元，今年上半年比去年同期又有较大提高。
3.5 牢固树立勤俭节约意识.勤俭节约是我军的优良传统，针对疗养院摊子大、经费少的实际，我和政委始终坚持把勤俭建院的思想向班子成员及全院官兵进行灌输，教育广大官兵牢记艰苦奋斗的优良传统，坚持从一点一滴做起，牢固树立过“紧日子”的思想。为此，我们着眼贯彻落实科学发展观和建设“节约型军营”的指示精神，积极发挥人才创新精神和主观能动性，坚持资源开发与节约并重，节约优先的原则，提出了创建“节约型疗养院”的口号，并完善了政策措施，建立了“节约型疗养院”的内部运行机制，促进了疗养院的健康、协调、可持续发展。
4 对疗养院经济管理发展展望
军队疗养院作为军队卫生医疗系统重要的组成部分，其担负的主要任务是军队离退休老干部定期疗养和在职干部及特殊职业军人分次分批成建制进行康复保健治疗，是军人战斗力恢复和再生成的重要环节。 要实现疗养院建设的快速合理发展，加强疗养院经济管理不可疏忽。
4.1 构建一个多学科知识背景的专业团队 。随着社会的进步，会计已由单纯的记账、算账、报账，发展成为经济管理的一种手段和信息系统。在财务会计基础上发展起来的管理会计被越来越多的用于医院经济管理。管理会计使用的线性规划、概率论、图示论、微积分等数学方法，需要一定的高等数学基础。所以，卫生经济管理人员在现有基础上需要补充高等数学、统计学、高级管理会计等知识，以进一步提高整体创新和学术研究能力。
4.2 完善一个通畅的计算机成本数据汇集网 。“疗养院信息网”的普及，使军队疗养员的消耗统计、科室请领等成本数据可以通过网络直接传输，既提高了成本数据的及时性、准确性，又减少了手工报表的繁琐。但还需要尽快与全军统一会计核算软件接轨，进一步完善对外医疗数据采集的准确性和提高统计数据的可利用性[4]。
4.3 开通一个获取前沿信息的渠道。全军卫生经济管理学会已召开了五届，有必要开通正常的卫生经济管理学会信息传输渠道，及时、全面地传达贯彻会议精神，落实任务，统一步调。
4.4 发挥一个参谋的职能作用。卫生经济管理的参谋职能主要体现在成本控制、成本效益分析、投资论证等方面，它需要有及时、准确的全成本核算基础，所以，开展包括间接成本在内的全成本核算是当前之必须。
4.5 建立一个财务会计、管理会计间的“高速公路”。从实际需要出发，打破部门界限，将财务、经济管理合在一个整体内，有助于数据的衔接、共享和分析利用。
总结起来就是面对现实，切实转变理财观念，建立专门管理机构，健全经济管理制度，依靠自身财力，借助外来财力，加强业务交流，进行通力合作，互惠双赢，实现疗养院跨越式、超常规发展。
参考文献
1朱志伟，王琳.军队疗养院卫生经济工作的现状及发展方向.中国卫生经济，2006，25(12)：68-70
2范艳涛.加强军队疗养院建设的思考.实用医药杂志，2004，21(3)：287
3吴明.依托“军卫一号”工程，努力提高医院整体管理水平.解放军医院管理杂志，1999，6(5)：378-380
4毛芳,孙冬妮,李龙.加强军队疗养院信息化建设的思考.东南国防医药，2003，17(6):448-449
（收稿日期：2007-09-17）
