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【摘要】目的 探讨研究多层螺旋CT在诊断肠梗阻中应用价值。方法收集整理50例经手术病理证实的肠梗阻患者的多层螺旋CT表现及术前CT诊断，归纳分析。结果 多层螺旋CT对肠梗阻的敏感性为100%（50/50）；对于大肠各段及十二指肠各段的解剖定位率达100%（50/50）; 对于空场、回肠及肠系膜血管病变的判定，准确率达76%（38/50）; 梗阻病因符合率96%（48/50）结论 多层螺旋CT对肠梗阻的诊断具有很高临床价值。
【关键词】体层摄影技术；X线计算机；肠梗阻；腹部
肠梗阻是临床常见的急腹症之一，临床不仅需要了解有无梗阻、梗阻的部位、严重程度，更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。腹部X线平片是对可疑肠梗阻患者的初步筛查。随着CT广泛应用和CT技术进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥重要的作用。现就本院2007--2009收治的经临床手术病理证实的50例肠梗阻的CT表现与手术病理作一回顾性分析。
1材料与方法
一般资料50例患者均为经手术病理证实的肠梗阻患者，男32例，女18例；年龄16-90岁，平均55.6岁；病程为1h-30d;；临床症状表现有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、不排气、不排便，部分患者有发热等症状。查体可见腹部压痛、反跳痛、、肠鸣音活跃等。均行X线立位和卧位腹部平片检查。50例中，有16例有典型肠梗阻X线表现，34例无典型肠梗阻X线表现，不能靠X线确立诊断。50例均在螺旋CT检查后2-24h内行手术治疗。
检查方法采用飞利浦双层螺旋CT扫描。病人取仰卧位，训练患者屏气，尽量减少体位及呼吸动度对图像的影响。扫描范围自隔顶至肛门。层厚为5mm（能重建最小层厚为1.5mm，用于三维重建）。将图像进行后处理，根据需要，行三维重建。术前CT诊断包括是否存在肠梗阻、肠梗阻部位及梗阻原因，与手术及病理检查结果对照分析。
2结果
本组共检查50例，多层螺旋CT对肠梗阻的敏感性为100%（50/50）；对于大肠各段及十二指肠各段的解剖定位率达100%（50/50）; 对于空场、回肠及肠系膜血管病变的判定，准确率达96%（38/50）; 梗阻病因符合率96%（48/50）1例梗阻原因术前诊断为“术后粘连性肠梗阻”，经手术和病理诊断为低位小肠梗阻，术后粘连并卵巢癌腹腔转移，梗阻部位符合，病因不完全符合。梗阻原因：16例粘连性小肠梗阻，2例为右下腹粘连带伴腹内疝形成；14例由肿瘤所致【结肠癌6例、直肠癌3例，十二指肠癌、小肠淋巴瘤、脂肪瘤与胃肠道间质瘤各1例】；5例由肠套叠所致；2例腹外疝致小肠梗阻；5例乙状结肠扭转致结肠梗阻；4例小肠扭转绞窄；1例胆石症致小肠梗阻；3例胃石症致十二指肠水平段梗阻。
3讨论
3.1不同类型或原因肠梗阻的螺旋CT表现 ：在螺旋CT图像上，肠管扩张的标准【1】小肠内径 大于2.5cm,右半结肠内径大于7cm，左半结肠大于5cm。（1）机械性肠梗阻：判断梗阻部位【2】为近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间 “移行带”。 从远侧肠管开始，逆行向近侧追踪，直到遇见扩张肠管。肠梗阻病因诊断正确标准，“移行带”发现明确病变并能初步判断为，肿瘤、套叠、肠扭转、疝、炎症或肠腔内异物（柿石、胃石、胆石）等。（2）粘连性肠梗阻：束状软组织密度粘连带附着肠壁处常呈尖角状三角形；粘连瘢痕块形态不规则，对周围肠管、相邻腹壁有牵拉。“移行带”未发现明确病变则考虑粘连性肠梗阻，CT对粘连性肠梗阻正确诊断率相对较低（3）闭�性肠梗阻：CT检查可协助确定“假肿瘤”证，扩张肠曲及肠系膜以梗阻点为中心，呈放射状分布，肠曲呈“U”或“C”形。（4）绞窄性肠梗阻：肠壁增厚（呈靶征）大于2mm【3】， 肠壁强化减弱，肠缺血表现;闭袢肠袢内可出现血性积液，密度增高；局限性肠系膜水肿（5）麻痹性肠梗阻（动力性肠梗阻）：全胃肠道均有扩张、积气、积液，以结肠积气显著，积液较机械性肠梗阻少，没有梗阻点可寻。
3.2传统X线检查与螺旋CT诊断肠梗阻的比较 X线用于肠梗阻诊断的历史悠久，但对其病因、准确判断梗阻部位、梗阻程度及有无绞窄则较难确定。螺旋CT具有X线检查无可比拟的优势：（1）螺旋CT图像能够清晰显示各段肠道解刨学特点，易于确定肠梗阻部位。（2）能够清晰、全面、直观地多方位显示肠梗阻的细节，包括显示肠腔内异物、肠壁肿块、肠壁肿胀分层、粘连带粘连瘢痕块、肠系膜改变、腹水等腹腔情况，十分有利于分析梗阻原因、程度、有无绞窄等。
3.3螺旋CT诊断肠梗阻的注意事项（1）肠梗阻早期肠管扩张不明显时，诊断仍然困难，需要随访复查。（2）轻度粘连性不全性肠梗阻，由于肠管扩张不显著、显示”梗阻移行带“困难，而难以发现粘连带。（3）行胃肠减压后的肠梗阻患者，小肠上段可以不扩张，会干扰分析寻找梗阻部位。（4）腹部炎症（如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）引起局部”反射性肠淤胀”的原因。（5）肠梗阻早期即以血运障碍（动脉栓塞或绞窄缺血）为主时，患者发病就绞痛明显（持续性腹痛），CT检查无阳性发现，不能否定/排除上述类型肠梗阻的存在，否则可能误导临床医生。（6）麻痹性肠梗阻，升结肠和横结肠扩张，而降结肠萎陷时，易被误诊为机械性肠梗阻；结合“无绞痛、无肠型、无 肠鸣”可区别于机械性肠梗阻。
综上所述，肠梗阻患者病因多样，临床表现的轻重程度不一，多层螺旋CT不但能显示肠梗阻的存在，对肠梗阻的部位、病因、类型及血运障碍的判断更准确、更全面，而且有助于鉴别其他急腹症如胆系结石、急性胰腺炎、阑尾炎、肾结石等。多层螺旋CT同时对腹部其他系统疾病病的变发现起到意想不到的作用，应作为肠梗阻诊断的首要影像学检查方法。
参考文献
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［2］郭启勇 实用放射学第三版 北京 人民卫生出版社，2007.1 744-749
［3］李发言，陈大良，郑安瑜，螺旋CT及补充B超显像在急性肠梗阻病因诊断中的价值[J],中国普外基础与临床杂志，2000,7（30）:157-158
