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【摘要】 目的 探讨外伤牙脱落再植的临床效果。方法 统计分析临床93例162颗外伤牙再植的成功率。结果 93例162颗再植牙疗效复查统计：93例162颗牙，成功159颗，成功率为98．1%（以优、良、较好计算成功率），死髓13颗占9．9%，失败3颗占1．9%。结论 外伤牙脱落再植成功的关键因素为离体牙及牙槽窝的正确处理，再植牙的固定维护，术后保持口腔卫生及适当应用抗生素。
�【关键词】 牙再植；外伤牙
牙外伤是口腔临床工作中的常见病、多发病，外伤导致牙脱落的病例呈逐年递增趋势。笔者收集了我科1995年～2006年间收治的牙外伤致牙齿脱落再植病例126例，采用其中病例记录完成病例93例共再植162颗牙，其中术后口腔内存留时间最短为3个月，最长为10年。现将结果统计报告如下，并结合临床疗效加以讨论。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组93例162颗牙，全部为因外伤致牙齿脱落再植入的临床经治复查患者。年龄、牙位分布及疗效见附表1、2。
1．2 牙再植方法
1．2．1 离体牙的处理 用无菌生理盐水清洁离体牙，置于2．5%氯霉素液中浸泡15～30 min待用。
1．2．2 受植区的处理 清理牙槽窝，去尽异物、血凝块、牙槽骨复位、缝合撕裂的牙龈。
1．2．3 植入及固定方法 植入离体牙后成人采用牙弓夹板固定方法固定，儿童采用黏结托槽的方法固定。
2 结果
对于外伤牙脱落再植后疗效评定目前尚无统一标准。通常认为牙功能正常，牙龈附着正常，牙根尖无X线透影区，在口内存留并行使功能5年以上即为成功。本组病例在疗效复查统计时作者除按上述标准衡量外，增加观察牙齿松动度、牙冠颜色、牙髓活力来评定其疗效，共分4级。优：牙色正常，牙龈正常，无松动，无叩痛，牙髓活力（+），X线牙片显示根尖正常，为牙周膜愈合；良：牙色稍暗，牙龈正常，无松动，无叩痛，X线显示无根尖吸收，牙髓活力测试（-），为骨性愈合；较好：牙色变暗，可伴有龈瘘，松动度为Ⅱ度以下，叩痛（+），1年以上X线片显示有髓腔内或牙根吸收，但吸收未超过根长1／3，为纤维愈合；失败：再植2个月以上仍松动Ⅲ度，牙根吸收根长1／2以上或脱落。根据上述疗效评定标准评定本组93例162颗再植牙疗效复查统计：93例162颗牙，成功159颗，成功率为98．1%（以优、良、较好计算成功率），死髓13颗占9．9%，失败3颗占1．9%，疗效满意。
3 讨论
3．1 外伤脱落牙及牙槽窝的处理 外伤牙再植后的3种愈合方式中以牙周膜愈合为最佳。再植后能否是牙周膜获得重建，能否保存牙髓活力，关键在于即时有效的正确处理污染牙及牙槽窝。在处理离体牙的时候应该用无菌生理盐水反复冲洗，在清洁离体牙时决不能轻易剥除根面的牙周膜，也不要轻易前期拔髓。在清理牙槽窝血凝块时，禁忌搔刮牙槽窝壁上的牙周膜及齿神经，只有保存牙周膜、牙髓和牙槽窝内壁上的牙周膜、齿神经才有可能使再植复位后的牙周膜、牙髓对接吻合生长成活的希望。
3．2 再植牙的固定与维护 作者认为前期的牢固固定，适当的调磨咬合关系，限制再植牙活动，避免外界的各种不良刺激，定期复查，是营造创伤修复愈合的有利条件，固定的时间为4～6周为宜。在固定的后期给予适当的功能性刺激和锻炼，可促进血液循环，防止移位性吸收或骨性粘连。因为咀嚼刺激可使牙周膜的坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长促进牙周愈合，从而减少根吸收。经临床实践证明，在愈合过程中接受适当的生理性刺激的患牙，常伴有与功能关系相一致的牙周韧带纤维再附着。
3．3 其他影响再植牙稳固成活的因素 从本组临床资料可知外伤脱落牙以10～30岁期间的青少年居多，特别是10～20岁占79颗，治疗成功率青少年要高于中老年。这与年轻恒牙根尖孔宽阔，牙周膜纤维神经、血管粗大，对接吻合力强以及丰富的血运和较强的抗感染能力有关。在手术操作过程中，应尽量再植复位缩短患牙离体时间。本组93例162颗再植牙大多数离体时间不超过2 h。在去污清洁患牙的过程中，我们注重组织胶体渗透压和生物学的基本原理，强调用无菌生理盐水冲洗，用低浓度抗生素生理盐水浸泡患牙，目的是保护患牙的牙周膜和牙髓细胞。术后适当应用抗生素，加强口腔护理也是再植牙再植成功的重要因素之一。
