【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
【摘要】目的探讨宫颈锥切术在治疗宫颈良性病变中的应用。方法2006年1月-10月我们采用高频电刀行宫颈锥切术治疗宫颈良性病变160例。结果1例术后10天发生大出血，发生率为6．25％0，无1例发生感染及宫颈狭窄，160例患者宫颈全部光滑、形状恢复正常，治愈率达100％。结论采用高频电刀行宫颈锥切术治疗宫颈良性病变。具有操作简单安全．创伤小，疗效好，恢复快，不损伤宫颈机能等优点，值得临床推广。
【关键词】宫颈锥切术：高频电刀：宫颈良性痛变
【中图分类号】R71 1．32
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555[2007]02-71-02
慢性宫颈炎是妇科常见病。我院妇科门诊2006年l-月10月采用高频电刀行宫颈锥切术治疗宫颈良性病变160例，取得满意疗效，分析如下。
1资料和方法
1．1一般资料2006年1月-10月我院妇科门诊采用高频电刀行宫颈锥切术治疗宫颈良性病变160例。患者年龄27-岁56岁，平均年龄34岁；160例患者中慢性宫颈炎(宫颈肥大、靡烂)110例、宫颈肌瘤9例、宫颈息肉36例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ5例。有36例患者曾接受过1次以上的宫颈微波或激素治疗未愈。
1．2术前准备宫腔检查正常，白带常规正常，无念珠菌及滴虫感染，阴道镜检查及宫颈活检排除恶性病变，血常规正常，出凝血时间正常。
1．3手术时期及方法月经干净3-7天，患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管，一般不需要麻醉，少数对疼痛敏感或精神紧张耐受性差者，采用宫颈局部浸润麻醉。采用美国生产ELLMANSMOKE-VAC型高频电刀，从宫颈3点或9点开始，由外向内，再前壁、后壁，由浅入深，行锥行电切，锥顶深度1．5～2．5cm，如由纳氏囊肿彻底摘除，如有息肉一并摘除，宫颈管壁有结缔组织增生结节或肌瘤结节，也彻底电切、整形，术毕于创面处填塞碘伏纱布1块，6小时候后取出，切除物全部送病理检查。术后应用抗生素1周，嘱患者禁房事6-8周，术后1个月及2个月各复查一次。
1．4注意事项(1)严格掌握适应证和禁忌证：患外阴炎、阴道炎及其他生殖系统炎症者，应先治愈；如宫内节育器有尾丝者先取环后治疗；有凝血功能障碍、妊娠、癌变者禁忌；若合并子宫肌瘤，肌瘤较小，无症状，不需切除子宫者可先治疗宫颈炎：重度宫颈炎者应先做阴道镜检查，宫颈组织活检，排除癌变。(2)术中切除的宫颈组织全部送病理检查。(3)术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间越长，最好不要完全烧灼锥切面，以免造成大片脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。(4)术后禁止性生活6-8周，严重者8-10周，禁盆浴及剧烈活动3-4周。(5)术后2个月宫颈炎已治愈，需上环者可于月经干净2-7天上环。
1．5疗效判定治愈：(1)下腹部、腰骶部疼痛明显好转或消失。(2)阴道分泌物正常。(3)宫颈阴道部糜烂面消失，宫颈光滑，恢复正常大小及形状。无效：治疗前后无明显变化。
2结果
160例均一次顺利完成手术，手术时间5-15分钟，术中出血5～20ml，疼痛轻微，仅少数患者诉轻微下腹坠胀及阴道烧灼感，无需特殊处理。术后病理检查无例恶性病变，有5例病理结果为CINⅡ一Ⅲ。一般术后7-10天开始有不同程度的阴道排液，少量流血，持续15天左右，不需要特殊处理，出血多者可加服止血药，多能减少出血量或止血。本组病例术后出血多者12例，加服止血药后好转。1例术后10天发生大出血，经阴道填塞纱布后好转。术后1个月复查160例患者有142例宫颈光滑，恢复正常形状及大小，治愈率为88．75％，2个月复查160例患者全部宫颈光滑，恢复正常形状及大小，治愈率为100％，无1例感染及宫颈狭窄发生。
3讨论
慢性宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈息肉等宫颈良性病变，是妇科常见病，传统治疗方法有微波、激光、冷冻等方法，使糜烂局部表皮细胞坏死、结痂脱落，新生上皮覆盖达到治疗目的。但是当糜烂面深、组织增生明显或有宫颈肌瘤或赘生物时，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织或肿物，疗效常不满意，以致久治不愈。高频电刀是经电极产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过电极切除宫颈组织，在直视下进行，能准确地切除病变组织，而且切割的同时止血，故术中出血少，具有创伤小，疗效好，恢复快又不损伤宫颈机能等优点，且操作简单安全，在门诊进行，患者不需住院，费用低，治愈率高，值得临床推广使用。
