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子宫肌瘤是女性生殖中常见的一种良性肌瘤，也是人体常见的一种良性肿瘤之一，多发生在30~50岁妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见，35岁以上妇女20%约有子宫内有肌瘤存在。�
1 分类及症状�
按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。其常见症状有：月经周期缩短、经期延长、经量增多，继发贫血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可扪及，可产生压迫症状如排尿困难和排便困难。�
2 治疗原则�
必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，可归纳为以下三个方面：�
2．1 随访观察 若肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每月3~6个月随访1次。�
2．2 药物治疗 凡肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。�
①雄激素；甲基睾丸素、丙酸睾丸酮;②抗雌激素制剂：三苯氧胺。�
2．3 手术治疗�
2．3．1 适应证 ①子宫大于妊娠10~12周(拳头大小);②肌瘤增长速度快，特别是更年期后肌瘤不但不萎缩反而变大;③瘤体虽小症状明显、月经过多、药物治疗无效，继发贫血;④有压迫临近脏器症状;⑤有子宫肌瘤蒂扭转;⑥有恶变可能;⑦妇女不孕或流产而其他一切检查又很正常者。�
2．3．2 手术切除的方式 ①开腹手术：是传统手术治疗方法，包括：肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术;②阴式子宫切除术：优点是腹部无切口、腹腔干扰少、患者恢复快;③腹腔镜子宫肌瘤切除术：是当今世界上先进的妇科技术，优点是切口小、创伤小、术后粘连机会少，疼痛轻、恢复快、住院时间短一般3~5 d，2周内可恢复日常工作和学习。�
3 术前健康教育�
3．1 心理指导 针对患者和不同特点，进行相应的心理疏导。�
3．2 术前1 d半流饮食，术日晨禁饮食。�
3．3 术前准备的目的和必要 备皮：清洁皮肤，预防切口感染;②术前用药目的：保证睡眠，诱导麻醉，增强麻醉效果，减少腺体分泌;③胃肠道准备：防止术中、术后呕吐物误吸，防止术中误伤肠管，有利手术顺利进行，防止术后腹胀;④置尿管：利于手术，预防误伤膀胱。�
4 术后健康教育�
4．1 术后常见的护理问题及相应的护理措施(1)寒战：多由于麻醉作用使体温降低或手术过程中输液速度过快而引起的。护理措施：①保暖：热水袋保暖，但热水袋水温不应超过50℃;②给予地寒米松10 mg静脉滴注或异丙嗪25 mg肌内注射;(2)疼痛：疼痛是最常见的护理问题，以术后24 h内最内明显;是由于手术牵拉或麻醉作用逐渐消失引起。护理措施：①术后及时系上腹带，以减轻疼痛;②术后6 h给予半卧位，有利于减轻腹部伤口张力，减轻疼痛;③止痛剂：根据疼痛性质、程度给予止痛剂;④注意观察疼痛性质、程度;⑤加强心理护理，设法分散患者注意力，如为患者放一些音乐或同患者聊天等以减轻疼痛;(3)腹胀：由于术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱所致。多发生在术后48 h内。护理措施：①鼓励患者早期离床活动，以促进肠蠕动;②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮温开水或橘子汁，促进排气，少量多餐半流食;③腹部热敷或轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀;④必要时，可给予新斯的明1 mg每30 min肌内注射1次，共2次;(4)排尿困难：与术后留置尿管有关。护理措施：①鼓励患者在拔管后多饮水，并争取在拔管后30 min内自行排尿;②如排尿困难可以让患者听流水声诱导排尿;③轻轻地按摩下腹部或热敷下腹部;④采用针灸方法或给予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。�
4．2 子宫肌瘤患者手术后出院如何自我护理 ①术后清洁：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴;②疼痛护理：一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需检查一下是否红、肿，排除感染可能，如有脓液挤出需到医院换药，仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上，妥善放置后照射腹部，2次/d，20 min/次，以不感觉烫为宜。腰部酸痛：轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转。如酸痛明显需到医院请教医师排除麻醉后留下的后遗症，必要时用一些药物。排尿痛：极大部分患者不会有此症状，少部分可能出现排尿时小腹部放射性疼痛，可能是手术引起，因子宫与膀胱相邻，如盆腔有粘连情况，则切除子宫时与膀胱分离，可能稍稍有擦伤，数日后自行好转，平素多饮开水，自觉排尿时立即排尽，不要憋尿时间太长。如排尿时尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，轻度者通过每天多喝开水就行，严重者需上医院进一步检查治疗;③可能出现的异常症状：阴道出血：行肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤剔除术者，子宫壁有伤口，这会导致术后有少量的阴道流血，一般不会超过10 d，均属正常，如大于半月应上医院检查；行次全切除术后一般不会出血，但如宫颈切缘部位高，可能每月于月经来潮的日子会有少许阴道出血，量的多少视宫颈切缘的高低而定，如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏多，反之，阴道出血少。子宫全切术后，10~15 d可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若子宫次切或全切患者出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查;④饮食：出院后宜清淡、自已喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危害;⑤性生活适应：子宫肌瘤挖出禁止性生活1个月。子宫次切术、子宫全切术分别待2~3个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及其性伴侣错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必要的顾虑，使其性生活能达到协调、美满。�
4．3 子宫肌瘤患者术后如何随访 ①子宫肌瘤挖出术患者，术后1个月复查1次，以后每3个月1次，连续3次，以后每半年1次，复查内容：B超、妇科检查、主要查看子宫肌瘤是否复发、子宫的大小、子宫壁伤口是否愈合、附件情况;②子宫次切术后2个月复查，复查内容：B超、妇科检查、查看盆腔情况尤其宫颈上端伤口及腹壁切口感染、溃疡等;③子宫全切术后3个月复查，复查内容：B超、妇科检查(重点检查阴道残端是否愈合);④子宫肌瘤保守治疗患者，定期随访检查，每3~6个月1次，观察病情及肌瘤变化，决定是否进一步处理。�
4．4 子宫肌瘤剔除术后如何预防复发子宫肌瘤 剔除术后患者需避服2年。并做好以下几点以防复发：①避免雌激素的长期和过度的刺激，合理使用激素类药物，少吃营养滋补品；②保持健康稳定乐观的心态，有利于性激素(雌、服、雄激素)维持平衡，激素分泌受高级神经中枢调节；③避孕节育，患子宫肌瘤的个体，虽子宫肌瘤剔除后，往往还有一些看不见的小肌瘤的存在。妊娠可使肌瘤发展加快，故应避孕，减少妊娠次数，肌瘤患者不宜使用口服避孕药，因内源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤发展，也不宜安放宫内节育器，易造成子宫出血增多，可采用其它避孕的方法；④加强锻炼，提高身体素质，增强免疫功能和抗病能力；⑤均衡营养，合理进食，避免因微量元素的摄取不足和利用障碍而导致肌瘤的复发。�
