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【摘要】 目的 观察前列腺素E1对断指再植术预后的影响。 方法 选择断指再植术后患者166例，随机分为两组：A组为对照组予以常规抗炎、抗栓塞、抗痉挛“三抗”治疗；B组为治疗组在常规 “三抗”治疗基础上给予前列腺素E1 20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,2次/d,14 d为1个疗程；观察两组患者血管危象及药物不良反应的发生情况，并对再植指的成活率进行比较。结果 治疗组断指再植术后血管危象发生率明显低于对照组，而再植指的成活率明显高于对照组，两组患者均无明显的药物不良反应。结论 前列腺素E1能有效地防止断指再植术后血管危象的发生，提高再植指的成活率。�
【关键词】断指再植;前列腺素E1;血管危象；成活率
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The clinical applications of prostaglandin E1 in digit replantation
TANG Hong ,TAN Xu-chang , LIU Jing-chen.Department of Hand Surgery ,Xixiang Hospital,Shenzhen 510082, China
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【Abstract】 Objective To investigate the effect ofprostaglandin E1 on the prognosisof digit replantation.Methods 166digitreplantationpatients were randomly assigned to two groups with 83 cases each.Group A was the control group , patients received the normal three resisting therapies treatment.Group B was the prostaglandin E1 group, patients received the normal three resisting therapies treatment and 20 μg ProstaglandinE1 was added into 250 ml 5%glucose after replantation dripped into vein , twice a day for 14 days.Observed and recorded thevascularcrisis、adverse drug reaction and the survival dgree ofthereplanted digit.Results The vascularcrisis had low incidence in group B than that in group A , and the survival dgree was higher in group B.All the patients in both groups had a little adverse drug reaction.Conclusion Prostaglandin E1 can lower the vascularcrisis and improve the survival dgree of digit replantation.�
【Key words】Digit replantation;Prostaglandin E1;Vascularcrisis;Survival rate
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近年来随着手术显微镜和显微器械的应用与改进、再植技术的普及与提高、手指血管显微解剖与再植后成活机制的深入研究、吻合方法的探讨与技术的逐渐完善，断指再植成活率提高到92．9%[1]。但由于术后发生血管痉挛及血栓形成可导致再植失败而影响成活率,因此在强调准确无损伤的小血管吻合技术的同时防治血管痉挛及血栓形成等血管危象是提高断指再植的成活率的关键之一。前列腺素E1(PGE1)作为一种作用类似前列环素的强效血管扩张剂和血小板聚集抑制剂, 具有广泛的药理活性，临床用于多种疾病的治疗，疗效满意，不良反应轻微[2]，而脂质体携带前列腺素E1(Lipo-PGE1)是PGE1的一种相对稳定有效的剂型。本研究目的在于探讨其对断指再植术预后的影响。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 2003-2007年以我科收治的166例断指再植术患者为研究对象，年龄16~45岁，随机分组，治疗组83例和对照组83例，两组患者在性别、年龄构成、再植手术治疗情况等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。�
1．2 治疗方法 166例断指再植术患者随机分为两组：A组为对照组予以常规抗炎、抗栓塞、抗痉挛“三抗”治疗，14 d为1个疗程；B组为治疗组在常规 “三抗”治疗基础上给予脂质体携带前列腺素E1(Lipo-PGE1)20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。观察两组患者血管危象及药物不良反应的发生情况，并对再植指的成活率进行比较。�
1．3 观察指标 所有病例分别于术后1、2、3、7、14 d观察记录再植指血运情况，主要根据术后再植指的皮肤温度、肤色、张力、和伤口有无出血等几方面来判断血管危象的有无及程度。�
1．3．1 血管危象的判断 血管危象分为动脉危象和静脉危象。动脉危象又分为动脉痉挛和动脉栓塞，因静脉血管平滑肌少，很少会发生血管痉挛，故静脉危象多为静脉栓塞。动脉危象的表现：再植指肤色苍白或呈浅灰色，皮温下降，指腹张力下降，指压充血反应不明显，指端皮肤小切口无出血，微型超声检查不到血流声。静脉栓塞表现：再植指肤色暗红发紫，起水泡，早期指端小切口溢出暗紫色血液，无指充血反应，皮肤张力增高，皮温逐渐下降，超声检查时声音减弱至消失[3]。�
1．3．2 治疗效果评价 优：术后无血管危象发生。良：术后出现轻度血液循环障碍，肤温、肤色、张力及毛细血管充盈接近正常。中：术后出现较明显的血液循环不畅表现，需配合其他抗凝药才能纠正。差：术后出现血管危象，需手术探查才能纠正，或再植指坏死。�
1．4 统计学分析 采用SPSS 10．0软件包进行统计学分析，量化指标采用t检验，率的比较采用χ2检验，P[1,4]，因此在提高血管吻合质量的同时，有效地预防和治疗断指再植术后血管危象，已成为手外科领域的一项重要任务[5]。血管危象包括动脉危象和静脉危象，而血管栓塞是血管危象发生的主要原因[6]，临床上常采用“三抗”治疗方法来预防血管危象的发生，除了常规应用抗生素外，还用罂粟碱30 mg每6 h肌内注射1次，低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，2次/d，以防止血管内血栓的形成。因此, 只要是能有利于有效地预防断指再植术后血管内血栓的形成及有效地增加再植指的血流供应量，就可作为断指再植术后可供选择的治疗方法。�
3．2 前列腺素1(PGE1)预防血管危象机制 前列腺素1(PGE1)有明显扩张末梢血管，增加血流及抑制血小板聚集的药理作用。①其通过调节腺甘酸环化酶和磷酸二脂酶活性，促使细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度增加，激活依赖CAMP的一系列蛋白激酶，使血管扩张；②抑制交感神经末梢释放递质；③抑制血管平滑肌内的游离Ca��2+�，使Ca��2+�不能与肌原蛋白及肌球蛋白结合，肌丝舒张，从而扩张末梢血管；④抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力, 当组织CAMP增加时，血小板内CAMP增加，从而降低其粘附性。有报道称,前列腺素E1通过改变血清Ca��2+�及cAMP浓度，增加Na�+-K�+-ATP酶活性，使细胞内的Na�+、K�+及过多的水分转移至细胞外，使红细胞体积缩小，变形能力增加，改善微循环。通过以上机制，前列腺素E1使患者血管管腔增宽，血流量明显增加，同时改善血小板、红细胞及神经系统功能，改善微循环，从而增加末梢血流量[7]。本组研究发现前列腺素E1组断指再植术后血管危象的发生率为1．20%，明显的低于对照组（9．64%）。因此前列腺素1(PGE1)有利于预防断指再植术后血管内血栓的形成及增加再植指的血流供应量, 从而有效的预防断指再植术后血管危象发生，提高再植指的成活率。�
3．3 前列腺素1(PGE1)在断指再植术后应用的其他优点 在断指再植治疗中，要提高再植指的成活率，除了要提高血管吻合的质量、有效地预防和治疗断指再植术后血管危象，预防和治疗缺血再灌注损伤也是关键。PGE1主要通过以下作用对缺血再灌注损伤起到积极的保护作用[8]：①抑制中性粒细胞的趋化、粘附、聚集、颗粒酶的释放及氧自由基的产生等多种功能减轻炎性反应过程；②抑制血小板功能，减少凝血酶及血小板衍生的生长因子等促血栓形成、致动脉粥样硬化的有丝分裂原的产生；③具有膜稳当作用，避免Ca��2+�超负荷，保证线粒体合成ATP的功能。同时PGE1对损伤后的周围神经有促进其恢复的作用[9]。�
因此，在断指再植术后使用前列腺素E1能有效地防止断指再植术后血管危象的发生,并通过对缺血再灌注损伤的保护作用，提高再植指的成活率，可作为断指再植术后供选择的有效的治疗方法。�
参 考 文 献�
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［5］ 顾玉东.中国手外科的过去、现在与将来.中华手外科杂志, 1998,14（1）:2.�
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［9］ 赵世伟,崔建礼,王金昌,李丙万,等.前列腺素E1促进前臂正中神经及尺神经再生的电生理验证, 中国临床康复, 2006，10(12)：107-109.
