【www.zhangdahai.com--个人工作计划】
【摘要】 目的 探讨天丹降压颗粒联合贝那普利治疗原发性高血压伴左室肥厚临床疗效。方法 选取广东省英德市东华医院2006年2月至2008年2月43例原发性高血压病伴有左室肥厚住院患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予贝那普利，治疗组在对照组基础上给予天丹降压颗粒，采用超声观察两组相关指标及疗效。结果 超声检测相关指标均优于对照组。结论 天丹降压颗粒联合贝那普利治疗原发性高血压伴左室肥厚疗效显著。�
【关键词】 原发性高血压；左室肥厚；天丹降压颗粒；贝那普利
高血压病是临床常见疾病, 在高血压病患者中, 约有1/3 出现左室肥厚。高血压病,左室肥厚是增加心衰、心肌梗死、室性心律失常、猝死等心血管并发症及死亡率的一种独立的危险因素 。2006 年2月至2008年2月, 对43 例原发性高血压病伴有左室肥厚的患者进行了临床研究, 旨在探讨天丹降压颗粒联合贝那普利治疗原发性高血压伴左室肥厚的疗效。报告如下。�
1 资料和方法�
1.1 一般资料 选取广东省英德市东华医院2006年2月至2008年2月43例原发性高血压病伴有左室肥厚住院患者。男23例, 女20例, 年龄65～ 87 岁, 平均75岁, 病程2～45 年, 平均12 年, 平均体重指数24。符合WHO/ISH 高血压诊断标准, 同时符合中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》肝火上炎证型辨证标准, 以及美国超声心动图协会左心室肥厚诊断标准, 均为2 级原发性高血压患者。排除1、3 级原发性高血压及继发性高血压伴左室肥厚、其他器质性心脏病及心肝肾功能衰竭者。随机将43例分为对照组20 例与治疗组23例, 两组临床资料在年龄、性别、病程等方面无显著差异性，具有可比性。�
1.2 治疗方法 对照组给予贝那普利10 mg,1次/d, 口服。治疗组在口服贝那普利治疗基础上加用天丹降压颗粒剂(由天麻、钩藤、葛根、珍珠母、龙骨、黄芩、丹参、牛膝、山楂、益母草、陈皮、茯苓、泽泻等组成,每包9 g) 冲服,每次1包,3次/d。�
两组均以8周为1个疗程, 服药期间不使用其他降压药物。记录症状、舌象、脉象的变化, 测量坐位血压, 服药后2～3 h测量心率1次。应用彩色超声心动图测定左心室相关值。�
3.1 疗效标准 血压和症状疗效的评定均参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准执行。血压疗效标准:显效:舒张压下降1.33 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并达到正常范围;或舒张压虽未降至正常,但已下降2.67 kPa以上;须具备其中1项。有效:舒张压下降幅度2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。�
2 结果�
两组症状改善比较:治疗组23例中显效16例, 有效5例, 无效4例, 总有效率91.3%。对照组20例中显效9例, 有效5效, 无效6例, 总有效率70.0%。两组总有效率比较,P＜0.05。
3 讨论�
高血压病属中医“头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴。临床以轻、中度高血压为多, 病情发展可导致左心室肥厚、左室扩大、左心室功能下降, 心血管事件发生率极高。患者多因情志不和,肝失疏泄,气郁化火致肝阳上亢,风阳升动,上扰清空而见头痛、头晕等症明显; 气滞而血液运行不畅, 瘀血内阻,“血不利则为水”, 水湿易凝聚成痰, 加上本病患者多肥胖, 肥者多痰多湿,以致痰瘀互结,阻遏脉道,血粘度和血管阻力增高, 左心室发生代偿, 心肌细胞变肥大, 高尔基体增大,核糖体数目增多,胞膜内褶增多而致左室出现肥厚。现代医学认为, 左室肥厚的逆转主要表现为室间隔及左室后壁厚度减小, 且室间隔厚度的逆转较后壁更为明显, 其原因可能因室间隔受压力负荷的影响较后壁大, 因此对其后负荷的改变更为敏感。�
天丹降压颗粒剂方药中以天麻降逆潜阳, 化瘀通络; 双钩、珍珠母、龙骨平肝熄风; 葛根解肌止痛, 降血压; 黄芩清热泻火, 使肝经之热不致偏亢; 丹参、牛膝、山楂活血通脉; 益母草化瘀血、利水道;陈皮燥湿化痰,茯苓、泽泻渗利痰湿，与贝那普利合用降压作用明显, 改善症状明显,同时有较好逆转高血压左心室肥厚功能。其机制可能与其具有抗交感神经兴奋作用并可降改善血管内皮细胞功能, 增加NO 含量有关。从而使血管收缩因子与血管舒张因子之间的协调趋于平衡。说明本制剂是治疗高血压左心室肥厚的有效良方。�
参 考 文 献�
［1］ 胡英,蔡乃绳.高血压左室肥厚的组织重构.中华内科杂志,1997,36(6):424-426.�
［2］ 谈志强, 庞振玲.高血压病血压昼夜节律与左室肥厚.心血管病进展, 1996，(3):129.�
［3］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第1 辑).1993：29.�
［4］ 刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.天津:天津科技出版社,1990：90.�
［5］ 惠永明.培哚普利及美托洛尔对高血压左室肥厚及心功能的影响.中华心血管病杂志, 1996,(3):216.�
