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【摘要】 目的 探索阿德福韦酯胶囊与复方鳖甲软肝片联合治疗早期乙肝肝硬化的疗效。方法83例早期乙肝肝硬化患者随机分为阿德福韦酯胶囊与复方鳖甲软肝片联合治疗组及阿德福韦酯胶囊组，每月查肝功等生化指标，每3个月检测乙肝两对半定量(化学发光法)、HBV-DNA(荧光定量PCR法)，38例患者治疗前及治疗 12个月后行肝穿刺病理活组织检查。结果 12个月后联合治疗组及阿德福韦酯胶囊组肝功能均明显恢复，两组比较差异无统计学意义；前者 HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率均高于后者(χ2值分别为4．36与5．84，P均 2值为 34．56，P＜0．005)；联合治疗组肝组织炎性反应活动度、纤维化程度改善更明显(t值分别为 3．30、2．75，P均 2检验。�
2 结果 �
2．1 两组治疗前 ALT、AST、GGT、TBil比较差异无统计学意义 (P>0．05)，治疗12个月后两组生化指标均明显改善，治疗组t值分别为3．84、5．29、5．01，对照组t值分别为4．37、4．66、3．95，P均 0．05)。 �
2．2 治疗组 HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV DNA阴转率均高于对照组，尤以 HBVDNA阴转更为显著(见表1)。�
2．3 两组肝组织炎性反应活动度、纤维化程度均改善以治疗组为著(见表2)。�
3 讨论 �
早期乙肝肝硬化的治疗 目标是持续抑制或终止乙型肝炎病毒的复制、抗肝纤维化、减少肝细胞损伤，阻止演变为肝硬化失代偿期和原发性肝癌[1]。近年来对早期乙肝肝硬化多采用抗病毒、促进肝细胞再生、免疫调节、抗肝纤维化等综合疗法，其关键是抗乙肝病毒和抗肝细胞纤维化治疗。因阿德福韦酯胶囊耐药变异出现晚，发生几率低，耐药变异株药物敏感性降低不明显，对HBV野生株及拉米夫定耐药突变株都具有显著抑制作用，10 mg/d长期使用耐受性好等优点，逐渐成为抗乙肝病毒治疗的优势一线药物。肝纤维化是贯穿慢性肝炎和肝硬化各临床阶段的基本病理过程，复方鳖甲软肝片具有明显的抗纤维化作用[2]，将二者联合治疗乙肝肝硬化获得了更好的治疗效果，治疗 12个月后，联合治疗组 HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率分别为44．19％、41．86％，明显高于单用阿德福韦酯胶囊组(22．50％、17．50％)，P均 [3]，联合治疗组肝组织炎性反应活动度、纤维化程度改善更为显著，阿德福韦酯抗乙肝病毒作用及对肝脏炎性反应的改善亦弥补了复方鳖甲软肝片单纯抗纤维化之不足，两药联合治疗早期乙肝肝硬化取得很好效果，值得临床推广使用。�
参 考 文 献�
［1］ 姚光弼．展望慢性病毒性肝炎的治疗．肝脏，2002,7(1)：62-65． �
［2］ 龚启明，肖家诚，周霞秋．复方鳖甲软肝片治疗 50例肝纤维化的临床研究．临床肝胆病杂志，2006,22(3)：196-198． �
［3］ 赵景民，周光德，李文淑，等．复方鳖甲软肝片抗肝纤维化机制的实验研究．解放军医学杂志，2004,29(7)：560-562．�
