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【摘要】 目的 用高平频彩超诊断阑尾炎,对比研究阑尾炎病理分型与超声图像。方法 本文对65例临床上疑诊为阑尾炎的患者应用高频彩超术前超声诊断并经病理证实的声像图回顾性地进行分析,并着重讨论各型阑尾炎的不同声像图改变。结果 阑尾炎表现为阑尾增粗、腔内径扩大,阑尾壁血流信号丰富。可见五层、三层结构或结构不清,各层次增厚程度及回声不同,反映了阑尾炎的病理变化。结论 高频彩超明显提高了阑尾炎的诊断符合率,为临床诊治提供了可靠依据,超声可以对急性阑尾炎的不同类型及病程进展作出正确判断,并建议今后工作中将B超诊断作为阑尾炎的常规术前检查项目,并尽量使用高频探头。
【关键词】 高频彩超阑尾炎 病理分型
阑尾炎经腹壁超声诊断阑尾炎虽有报道[1、2],但对阑尾炎的声像图认识尚不充分,有时诊断仍有困难,诊断准确率85.1%[3]。本文报告2007年2月初至2008年5月中旬临床疑诊且经手术及病理证实的65例急性阑尾炎的B超检查(应用高频彩超)结果,并着重讨论各型阑尾炎的声像图表现。
1 资料和方法
本文65例患者均为下腹或转移性右下腹痛疑诊为阑尾炎,病程半天至半月,男32例,女33例,年龄5～83岁,平均31岁。使用仪器:超声仪器为EUB-6000,ATL-HDI-3500,探头频率7.0 mHZ线阵探头及4.0 mHZ凸阵探头,按常规行右下腹及盆腔扫查,重点应用高频探头探查麦氏点或压痛最明显处,手法要轻重结合,以能清晰显示阑尾回声为目的,如未能显示阑尾,必要时可用低频探头扫查盆腔及右侧腹以排除其它急腹症。
2 结果
65例患者中,单纯性阑尾炎5例,其中4例超声检查右下腹三角区少量积液,阑尾炎显示清晰,外径约7～10 mm,壁五层结构,长约3.010 cm,腔内液性暗区透声好;1例可能由于过度肥胖,术前仅显示右下腹三角区少量积液。急性化脓性阑尾炎40例,B超诊断40例,其中10例合并粪石。急性坏疽性阑尾炎12例,B超诊断符合12例。阑尾周围脓肿8例,B超发现8例,其中1例首次B超诊断为宫外孕,复诊时确诊断为阑尾周围脓肿合并陈旧性宫外孕。各型阑尾炎超声所见比较下表。
3 讨论
3.1 阑尾炎正常长约50～70 mm,直径约5～7 mm,腔很细,声像图不能显示[4],单纯性阑尾炎在应用低频率探头探查时阑尾轻度肿胀,声像图也多不能显示[5],而应用高频探头5例于单纯性中,仅1例因过度肥胖而未能显示外,其余4例均于右下腹腹壁下探及(图1),外径约70～100 mm,腔内径2～3 mm,壁约2～4 mm,从内向外分为强→弱→强→弱→强五层,以内层(粘膜层)增厚为主,腔内见少许液性暗区,阑尾壁血流信号丰富,邻近肠管内液体增多,肠蠕动增强。对于单纯性阑尾炎,应用高频探头不仅可以显示右下腹三角区积液、肠蠕动增强等间接征象,而且能清晰显示病变阑尾,为阑尾炎的诊断提供的是直接的诊断依据,可减少手术的盲目性。
3.2 急性化脓性阑尾炎,表现为阑尾显著肿胀。由于浆膜层高度充血,表面覆以渗出物;各层炎性细胞浸润,声像图改变一外层(浆膜层)增厚为主,可为三层或五层结构声像,腔内表现为液性暗区内密集点状回声(脓液),阑尾壁外缘常可见窄条低回声或无回声带,周围可见不规则小暗区,术中随访见阑尾表面脓液附着,大网膜包裹时阑尾前上方边缘不清,形态不规则较均匀的片强回声与阑尾共同形成混合性包块。在本组化脓性阑尾炎病例中,五例除上述声像表现外,还可见阑尾粘膜层(内层)散在强回声钙化斑,及阑尾旁(右侧)多个低回声实质性肿块(手术证实为肿大的淋巴结)。追问病史,患者以往均有右下腹疼痛,经抗炎治疗疼痛缓解或消失病史,考虑为慢性阑尾炎急性发作所致。
3.3 坏疽性阑尾炎:阑尾显著肿胀,由于各层坏死,炎性渗出,壁明显增厚,层次显示不清或仅见三层结构,右下腹亦见较多液性暗区(图2)。
3.4 阑尾周围脓肿:临床上能扪及肿块,诊断较容易;声像表现为形态不规则无回声或低回声,边界清晰不规则,内部回声不均匀,但于脓肿的一侧仍可见增粗断续之阑尾回声;高频探头在阑尾穿孔时可显示阑尾壁连续中断现象,但需与一些表现右下腹包块的疾病相鉴别:如肠肿瘤,宫外孕、肠套叠等。
3.5 值得超声工作者注意的是,在腹腔少量积血时(如黄体破裂,人流后血液进入腹腔等)或者过敏性肠炎,阑尾也可有轻度肿大,这时就需要结合临床其他检查考虑了,阑尾穿孔后阑尾缩小,肠系膜包裹,或者阑尾腔积气,阑尾较难显示,需要操作者变换手法或从间接征象考虑。由于阑尾的位置及走向存在多变性,为了防止异位阑尾被漏诊,扫查范围不宜仅局限于右下腹麦氏区域内,应常规扩大到整个右侧腹部并采用加压探查的方法,注意加压时患者有无痛苦表情,其意义在于:一是可以减少探头与阑尾之间的距离,驱赶肠腔气体,减少干扰便于使用高频探头获取清晰图像;二是能更为准确地判定压痛是否源于阑尾受到位挤压,但对于盲肠管后腹膜外阑尾或过度肥胖患者,则宜使用低频率探头,以保证足够的穿透力和良好的远场显像效果,从而提高诊断检出率。
综上所述:B超在急性阑尾炎和其他急性腹症的诊断及鉴别诊断中具有极重要作用,可为临床直接提供诊断依据,并可为阑尾炎的分型提供参考;使用高频探头可提高阑尾的显像,更能提高病变阑尾的显示率,本文诊断率达到96.92%,与低频探头诊断符合率85.1%有明显统计学差异性,因此,在有条件的医院和病情允许的情况下应将B超列为阑尾炎的常规检查项目并尽量使用高频探头,或高低频探头相结合,配合局部放大,更好地为临床服务。
参 考 文 献
[1] Pglaert TB CM Acult appendicitis: UsEveluation using graded Compression, Radiology,1966,158:356.
[2] Jeffreg RBSonographic diagnosis of alute appendicitis,ATR,1994,162(1):55.
[3] 孙键.急性阑尾炎B超误诊断分析.中国超声医学杂志,1995,12:937.
[4] 何文,等.阑尾炎离体标本的声像图研究.中国超声医学杂志,1997,5:57.
[5] 王云.阑尾炎超声诊断分析.中国超声医学杂志,1996,12:7.
