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【摘要】 目的 探讨包皮粘连分离的微创治疗方法,以及术后疼痛不适消退时间与包皮水肿,复发之间的关系。方法 对2004~2008年间的400例不同年龄不同程度的患儿进行包皮粘连分离术并通过术中配合程度及术后的疼痛不适消退的时间进行对比评价,观察盐酸利多卡因胶浆对术后包皮水肿,疼痛程度的变化规律及复发情况。(对照组200例:采用传统的方法即不用麻醉,手法分离包皮粘连;观察组200例:应用盐酸利多卡因胶浆表面麻醉下行包皮粘连分离术)。结果对照组术中配合程度差,术后疼痛时间长,水肿重(15%的患者包皮外口水肿直径大于阴茎根部)。观察组术中配合好,术后疼痛时间短,水肿轻(2.5%的患者包皮外口水肿直径大于阴茎根部)。因术后水肿轻,疼痛小,患儿心理恐惧感较小,更易于配合家长完成后续治疗,观察组术后无1例复发(对照组20%)。结论 应用盐酸利多卡因胶浆能安全,确切的进行无痛性包皮粘连分离术,并可通过明显的降低及缩短术后疼痛而减轻术后包皮水肿,避免并发症,减少复发。
【关键词】
包皮粘连分离术;微创
【Abstract】 Objective To investigate the separation of non-surgical foreskin adhesions minimally invasive treatment methods,and the pain does not subside time and foreskin edema,recurrence relations.Methods 400 cases between 2004~2008 different levels of children of different ages for foreskin adhesions dissection through the surgery with the degree and post-operative pain and discomfort subsided time for comparative assessment,observation of Lidocaine Hydrochloride Mucilage of surgery foreskin edema after the impact and extent of changes in children with postoperative pain and recurrence of the law.(Control group of 200 cases:using the traditional method,that no anesthesia,separation techniques foreskin adhesions,after application of erythromycin ointment;Observer Group 200 cases:application of lidocaine anesthesia circumcision slurry surface adhesion dissection).Results The patients in the control group,with the degree of difference(need external compression),and postoperative pain lasted longer,about 4~6 hours,after heavy edema(15%of patients outside the mouth foreskin edema is equal to or greater than the diameter of the penis root).Group of patients in the observation group with good 0.5~1 hours after a slight pain,language,solace can be no other discomfort.Edema and to a lesser extent(2.5%of patients outside the mouth foreskin edema diameter equal to or greater than the penis).Lesser extent due to postoperative edema,children with a sense of psychological fear of smaller,more easily with the parents to complete the follow-up treatment,the observation group no one cases of postoperative recurrence(control group 20%).Conclusion Lidocaine slurry can be safe,the exact nature of the conduct of painless separation of preputial adhesions surgery,and can be significantly reduced postoperative pain and shorten the foreskin to reduce postoperative edema,to avoid complications and reduce recurrence.
【Key words】
Foreskin adhesions dissection; Minimally invasive
小儿包皮疾患发生率高达16.4%,主要症状为包皮内板粘连,龟头不能露出,妨碍阴茎正常发育。局部分泌物形成的包皮垢不能排出,因局部刺激常引起阴茎勃起、尿道口红肿、尿频、尿路感染等并发症。目前国外包皮分离较常用的是EMLA胶,甚至应用阴茎根阻滞麻醉、硬膜外麻醉或静脉全麻。国内包皮分离术大多不应用麻醉。对粘连较轻、年龄较大的患儿尚能忍受分离时的痛苦,但术后往往局部水肿明显,患儿恐惧心理重而难以继续配合治疗而致包皮嵌顿或粘连复发。2004年1月至2008年10月我科应用盐酸利多卡因胶浆进行小儿包皮粘连分离术,取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2008年10月在我院门诊应用盐酸利多卡因胶浆表面麻醉下行包皮粘连分离术,并完成随访的病例200例为观察组。选择同期门诊不用麻醉,手法分离包皮粘连并随访的病例200例为对照组。两组年龄3~8岁,平均5.5岁,包茎临床特征和一般情况相当。
1.2 方法 对照组200例:采用传统的方法即不用麻醉,手法分离包皮粘连;观察组200例:应用利多卡因胶浆表面麻醉下行包皮粘连分离术。
1.3 观察指标 ①术中配合程度;②术后疼痛程度;③疼痛持续时间;④术后水肿程度(包皮外口水肿直径大于阴茎根部为标准);⑤复发情况。
1.4 统计学分析 资料经整理,核对后录入计算机,对事件发生频率进行累积并计算出百分比,对相关数据进行比较,对计量资料的显著性比较采用χ2检验。
2 结果
对照组术中配合程度差,需外力按压。术后剧烈疼痛持续时间长,不敢自行走路,约4~6 h,甚至发生尿潴留,术后水肿程度较重(15%)。观察组组术中配合较好,术后轻微疼痛,约0.5~1 h,语言慰藉即可,无其他不适,术后水肿程度较轻(2.5%)。因术后水肿程度轻,患儿心理恐惧感较小,更易于配合家长完成后续治疗,观察组术后无复发(对照组20%)。两组术中及术后的比较,见表1。
3 讨论
包皮口狭小或包皮呈细管状,包皮与阴茎头间粘连,使包皮不能外翻显露龟头称为包茎。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗:是通过各种手段扩大包皮口,使包皮能上翻外露龟头。适用于大部分婴幼儿期的先天性包茎。手术方法包括包皮环切术和包皮环扎术[1]。虽然包皮环切是门诊小手术之一,但由于包皮与阴茎粘连等异常和操作粗糙等因素,仍可发生许多并发症:①阴茎头损伤;②出血及血肿形成;③阴茎皮肤切除过多;④包皮切除过少;⑤感染、粘连及包皮阴茎头炎;⑥系带处水肿[2]。笔者认为:包茎是一种生理状态,特别是婴幼儿,有保护阴茎头和尿道口的作用,如果对婴幼儿给予包皮环切,尿布中含有的氨,可刺激阴茎头和尿道口,形成溃疡。随着年龄的发育,包茎状态多可自行消失。至于阴茎癌的发生,并非与包茎本身有何直接关系,关键在于如何清洗包皮囊和阴茎头[3]。传统的包皮分离术大多不应用麻醉,术后往往局部水肿疼痛明显,患儿恐惧心理重而难以继续配合治疗而致包皮嵌顿或粘连复发。所以我们选择门诊包茎微创治疗。主张小儿包茎可在学龄期前后在医院门诊应用盐酸利多卡因胶浆表面麻醉下行包皮粘连分离术,术后注意清洗,保持个人卫生。青春期后必要时再行包皮环切术为宜。
参 考 文 献
[1] 刘钧澄,李桂生,等.包茎.现代小儿外科治疗学.广东科技出版社,2003,10:292-294.
[2] 许怀瑾,等.包皮环切术.实用小手术学.人民卫生出版社,2008,5:283-289.
[3] 王果,李振东,等.包茎手术.小儿外科手术学.人民卫生出版社,2005,5:901-906.
