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[摘要] 目的:探讨孟鲁司特钠片用于治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:选取2008年3月～2009年6月治疗的患儿252例,按照随机双盲对照的方法分为治疗组与对照组,每组各126例。对照组采用常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠片,并针对78例合并过a敏性鼻炎患儿加用糖酸莫米松鼻喷雾剂治疗。观察患儿咳嗽症状缓解、消失的时间及肺功能的改善情况,并比较两组不良反应的发生情况。随访 6个月,观察复发情况。结果:两组患儿治疗后症状、体征均得到改善,肺功能均有不同程度的提高;但治疗组临床症状缓解所需时间比对照组短,肺功能改善更明显。结论:孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘具有明确的临床疗效,不良反应少,值得临床推广应用。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特钠片;白三烯受体拮抗剂;鼻炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-060-02
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,临床上以慢性顽固性剧烈咳嗽为主要的临床表现,且夜间咳嗽较为严重[1]。感受冷空气、吸入油烟、灰尘等均可诱发本病或使病情加重。本病是儿科常见疾病之一,给患儿及其家属带来身心痛苦[2]。近年来,本院应用孟鲁司特钠片联合抗组胺药物治疗咳嗽变异性哮喘,收到满意的治疗效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取2008年3月～2009年6月本院门诊或住院的患儿252例,所有患儿的诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。按照随机双盲对照的方法将患儿分为治疗组与对照组,每组各126例。治疗组中,男86例,女40例,年龄3～14岁,平均(8.5±1.5)岁,病程2.5～12.0个月;对照组中,男92例,女34例,年龄3~13岁,平均(8.0±1.8)岁,病程2~11个月。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状及体征方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组采用常规治疗,予以丙卡特罗片每12小时1次,每次1.25 μg/kg,酮替酚口服,治疗3周后评价治疗效果。
1.2.2 治疗组在常规治疗的基础上加用西替利嗪5~10 mg/(次・d),孟鲁司特钠片(默沙东公司生产),4～5岁4 mg/d、6～14岁5 mg/d,均于每晚顿服,治疗3周;其中,78例按哮喘治疗效果欠佳,五官科检查发现有过敏性鼻炎,并且支气管组胺激发试验均为阴性,加用糖酸莫米松鼻喷雾剂(先灵保雅公司生产)治疗,1喷/次,每日1次,疗程为1个月。
两组均于治疗结束后随访 6个月,观察复发情况。
1.3 疗效评价指标
咳嗽症状缓解、消失的时间;测定肺功能,比较两组患儿治疗前后肺功能的改善情况及不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
数据处理应用SPSS 12.0 统计软件进行,数据以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,秩和检验。
2 结果
2.1 两组临床症状缓解、消失时间比较
两组患儿经治疗后临床症状缓解、消失的时间,治疗组短于对照组,具体情况见表1。
2.2 两组肺功能改善情况
两组患儿治疗后肺功能改善情况见表 2。由表2可知,治疗后两组患儿的最大呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV)均得到改善,但在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠片,肺功能改善更明显,治疗效果更佳。
2.3 不良反应的发生情况
治疗组有1例患儿出现大便次数增多,3～5次/d,为不消化便,对症处理后2 d大便转为正常,其余患儿均未出现明显的不良反应。
2.4 随访结果
两组患儿随访期间均未复发。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚还没有完全明确,现多认为与典型的哮喘相同,其病理生理变化特点是气道的慢性炎性反应及高反应[4]。目前,治疗本病常用的治疗方案为采用哮喘的治疗方法,即应用激素和(或)β2受体激动剂治疗[5]。但在临床应用过程中发现咳嗽变异性哮喘患儿经上述治疗后,症状得到缓解或控制,但存在停药后再复发的危险。
近年来研究显示,白三烯也是引发哮喘和过敏性咳嗽的重要炎性介质,其主要的致病成分为半胱氨酰白三烯(cysLT1)。白三烯由肥大细胞、嗜酸粒细胞等炎性细胞合成并释放, 其作用机制是收缩气道支气管平滑肌,使黏液分泌增加,血管通透性增高。
孟鲁司特钠片(Montelukast)是迄今为止发现的最强效的特异性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受体拮抗剂,能阻断cysLT1与白三烯受体结合,使白三烯不能发挥其生物学特性,同时能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸粒细胞减少,从而减轻气道炎性反应,改善肺功能[6-7]。本实验结果表明,治疗组患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠片,并针对合并鼻炎的患儿应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,疗效满意。与对照组比较,临床症状及体征缓解所需时间缩短,肺功能恢复良好,仅有1例患儿出现腹泻,且对症处理后缓解,不需停药。
综上所述,应用孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效确切,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]潜丽俊,杨丽军.顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].浙江临床医学,2002,4(4):256.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].吉林大学学报(医学版),2005,31(11):38-40.
[4]龙儒桃,刘笑然,郑奕迎,等.咳嗽变异性哮喘患者外周血单个核细胞分泌细胞因子水平变化[J].海南医学院学报,2008,14(4):334.
[5]喻秀明.小儿咳嗽变异性哮喘42例诊治[J].中国医药导报,2008,5(30):153.
[6]林小娜.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(21):43.
[7]吕明利.58例小儿咳嗽变异性哮喘诊治体会[J].中国现代医生,2009,47(31):71.
(收稿日期:2010-03-17)
