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[摘要] 目的:观察及分析卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选择38例慢性心力衰竭患者联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗。结果:38例心力衰竭患者心功能都得到了改善,并且大部分患者心功能能够长时间维持稳定,生活质量明显提高,患者生命得以延长。结论:卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭疗效确切,且效价比高,患者依从性好。
[关键词] 卡托普利;美托洛尔;氢氯噻嗪;螺内酯;联合用药;慢性心力衰竭
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-053-02
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因之一,而且随着高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的增多,慢性心力衰竭的患者发病率和患病率也在不断增加,较好地控制慢性心力衰竭可以提高心力衰竭患者的生活质量、延长心力衰竭患者的生命。卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用已得到循证医学的证实[1-3]。笔者在临床工作中联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭患者,取得了较好的疗效,现将其联合应用疗法及疗效观察与分析介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年2月～2006年6月笔者诊治的患者,入组38例,均符合慢性心力衰竭的诊断标准,按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级15例、Ⅳ级15例,且全部患者无美托洛尔、卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯治疗禁忌证;无不能耐受药物治疗的不良反应。其中,男26例,女12例,年龄 38～83岁,平均68岁;高血压心脏病14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,风湿性心脏瓣膜病2例,扩张型心肌病2例。
1.2 治疗方法
全部患者均加强健康教育,加强随访,鼓励其坚持治疗,强调改善生活方式,血糖、血脂异常的也注意治疗纠正,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同时给予单硝酸异山梨酯片,阿司匹林肠溶片。Ⅱ、Ⅲ级心力衰竭患者直接给予卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗,Ⅳ级心力衰竭患者给予吸氧、呋塞米、去乙酰毛花苷、地高辛、卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯治疗,病情好转后采用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合治疗。具体用法为,卡托普利:一般给予卡托普利25 mg,bid治疗,并根据患者血压水平及用药后患者有无头昏症状调整卡托普利用量,并结合考虑抗心力衰竭治疗卡托普利可适当增加用量,高血压病导致或高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心力衰竭的患者一般给予卡托普利25 mg,bid,后增加为卡托普利50 mg,qM +25 mg,qN,用药后血压正常以上者卡托普利中午再加25 mg;冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病患者一般给予卡托普利25 mg,bid,如用药后血压较低且有头昏者给予卡托普利12.5mg,bid。美托洛尔:美托洛尔从6.25 mg,bid开始用起,根据心率快慢及心功能情况调整美托洛尔用量,一般给予美托洛尔25 mg,bid治疗。氢氯噻嗪、螺内酯:Ⅱ级心力衰竭患者给予氢氯噻嗪25 mg,bid,螺内酯20 mg,bid,Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者给予氢氯噻嗪25 mg,qd,螺内酯20 mg,qd。跟踪治疗5年以上观察疗效。
1.3 观察指标及疗效评定
治疗过程中观察患者平静及活动后胸闷、气短症状及血压、心率、肺部�音、下肢水肿等情况。疗效评定,显效:临床症状明显好转,心功能改善2级或恢复至Ⅰ级,并能够长期稳定;有效:临床症状部分缓解,心功能改善1级,但未能达到Ⅰ级,并能够较长期稳定;无效:临床症状无缓解,心功能无改善或临床症状虽有部分缓解,但不能较长期维持稳定。
2 结果
2.1 治疗结果
显效20例,有效16例,无效2例,总有效率为94.73%。无效2例,主要是因为临床症状虽有部分缓解,但不能较长期维持稳定,最终病情恶化死亡。
2.2 不良反应
接受该治疗方案的38例患者,部分患者出现头昏、乏力、心动过缓、皮肤瘙痒等症状,经调整用药量及对症治疗均得到缓解,能够长期接受治疗。
3 讨论
心力衰竭的治疗应包括防止和延缓心力衰竭的发生,缓解患者临床心力衰竭的症状,改善长期预后和降低死亡率,卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用已得到循证医学的证实,联合应用可以达到以下目的:①提高运动耐量,改善生活质量。②阻止或延缓心肌损害进一步加重。③降低死亡率。
卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(治疗心力衰竭Ⅰ类证据A级推荐),主要作用机制为:①抑制肾素血管紧张素系统,在改善和延缓心室重塑中起关键作用。②抑制缓激肽的降解,可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多,同时也具有抗组织增生的作用。总之,卡托普利除了发挥扩血管、改善心力衰竭时的血流动力学、减轻心脏负荷外,更重要的是降低心力衰竭患者神经-体液的不利影响,改善心肌、血管的重塑,以维护心脏的功能,推迟心力衰竭的进展;并且能对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病有一定的预防和治疗作用,从而提高患者生活质量,延长患者生命。美托洛尔为β受体阻滞剂(治疗心力衰竭Ⅰ类证据A级推荐),可激活抗交感神经,阻止交感神经激活对心脏产生的不利影响,也可改善慢性心力衰竭的远期预后;美托洛尔的运用应注意时机、剂量,心力衰竭Ⅳ级患者最好在心功能有所改善后再使用,并要注意心率和心律。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂(治疗心力衰竭Ⅰ类证据A级推荐),可以减少细胞外液容量,减轻心脏负荷,还能协同卡托普利发挥作用,并可防止卡托普利、螺内酯引起高血钾。螺内酯为潴钾利尿剂(治疗心力衰竭Ⅰ类证据C级推荐),小剂量发挥阻断醛固酮效应,对抑制心血管有害重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用[1-3]。笔者诊治的慢性心力衰竭患者,除少部分因有支气管痉挛性疾病、心动过缓和Ⅱ度以上房室传导阻滞的美托洛尔使用禁忌证以及服用卡托普利引起不能耐受的干咳的患者外,其余患者均采用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用的疗法,心功能都得到一定程度的改善;其中36例维持较长期稳定,使用效果好,而且卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用价格便宜,效价比高,只要加强健康教育和随访,患者愿意长期坚持,依从性好。
综上所述,卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭疗效确切,效价比高,患者依从性好,笔者认为在临床工作中可以提倡应用。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-22)
