【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的:观察雀啄灸配合“内颊车”放血治疗90 d以上未愈而神经麻痹患者的恢复过程。方法:将42例面瘫患者进行筛选,采用国际HB分级进行归类,采用雀啄灸每日1次后用三棱针在地“内地仓”穴内对症点刺放血。结果:符合HB分级的42例患者功能障碍均得到明显提高。结论:雀啄灸配合“内地仓”放血治疗顽固性面瘫疗效肯定,符合中医传统理论,值得推广。
[关键词] 雀啄灸;点刺放血;面瘫;House-Brackmann分级
[中图分类号] R245 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-079-02
针刺疗法是面瘫的主要治疗手段,长期以来,一些人认为早期针刺会加重病情,西医多不主张急性期采用针刺疗法,因为常规取穴都在面神经及其分支分布区域内,针刺深度,针刺量若掌握不当,可加重面神经损伤,影响其功能恢复,从而延误了最佳的治疗时期,多有患者在90 d内仍未恢复而针刺疗效甚微,笔者在多年的临床中针对此类患者进行了研究总结取得理想的临床疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均来自2005年2月～2008年5月本区各院,均选择发病治疗90 d以后的周围性面瘫患者,左侧面瘫17例,右侧面瘫25例,年龄最小15岁,最大67岁,维吾尔族29例,汉族13例,House-Brackmann面神经功能评价分级参考第五次国际面神经外科研讨会,讨论的House-Brackmann(HB)面神经功能评价分级(表1),Ⅲ级25例,Ⅳ级10例、Ⅴ级7例。
1.2诊断标准
参考《针灸治疗学》中面瘫和《临床神经病学》面神经炎的有关内容制定,①以口眼歪斜为主要特点,突发一侧面部表情肌瘫痪,一侧额纹消失或变浅,不能皱眉、蹙额,眼睑闭合无力或闭合乏力,鼻唇沟变浅,口角歪向一侧。②流泪不适,耳部及乳突部疼痛,舌前2/3 味觉障碍[1],泪液分泌或颜面部出汗障碍等。③排除格林-巴利综合征、肿瘤、外伤、颅底脑膜炎等引起面神经麻痹。
1.3纳入标准
纳入标准为:①符合上述诊断标准。②病程在90 d以上者。③年龄在15～65岁者,CT、MRI排除颅脑其他疾病。④自愿接受治疗及签署知情同意书者。
1.4治疗方法
患侧口角内0.5寸,对应地仓穴上下推按,使淤血积聚于此。三棱针常规消毒对应已消毒内部,迅速刺入1～2分,轻轻挤压针孔周围,使之出血[2]。点刺放血,3 d 1次,点刺后禁食水2 h。雀啄灸:选穴地仓、颊车、下关、翳风、合谷等,每日1次,6 d为1个疗程,直到面颊潮红,自觉发热为佳。
1.5疗效判定标准
治愈:闭眼双侧对称,额纹及两侧鼻唇沟对称,鼓腮及露齿无障碍。HB面神经评分级别I级。有效:额纹及两侧鼻唇沟基本纠正,闭眼及露齿轻度障碍,HB评分级别提高2级。无效:额纹及两侧鼻唇沟在面肌活动中明显不对称,闭眼及露齿障碍,HB评分级别提高1级。
2结果
疗效比较,治疗3个疗程,痊愈35例,有效1例,无效6例,观察结束痊愈率为83%,总有效率为86%。HB分级提高情况见表2。
3讨论
在本研究中笔者选择病程在90 d以上无并发症的面神经麻痹,通过雀啄灸及“内地仓”点刺放血进行治疗,结果疗效很稳定,具有高度的推广性。
灸法具有温散寒邪,温通经络的作用[3],而点刺放血则有祛瘀生新,通络活血的作用,风寒之邪侵袭经脉,造成气血阻滞之症可有艾灸祛除寒邪,而点刺放血则提供了邪气通往体外的简捷通道,正如《医学入门》:“凡病药之不及,针之不到,必灸之。”《本草正》指出:“艾叶能通十二经,善于温中逐冷,行血中之气,气中之滞。”由于面瘫久治不愈,正气亏耗,气虚血瘀,颜面长期失之气血濡养而枯槁、萎缩、难以恢复,且虚实可互相兼夹为本病的病因、病机特点,而此法则补泻兼施,扶正与祛邪并举。《针灸问对》中指出:“夫病变无穷,灸刺之法而无穷……审经与络,分血与气,病随经所在,穴随经而取,庶的随机应变之理。”面瘫之病同理,地仓穴归属于足阳明胃经,胃属六腑以下降为顺,以通为用,其传化物而不藏,三棱针点刺放血则达到通降作用而加快病情痊愈[4-5]。同时针灸之法着眼于灵活变通,方得其理。
[参考文献]
[1]南京中医学院.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:217.
[2]罗和平,林天东. 临床研究面瘫针刺治疗方案优选[J].中国针灸,2010,30(2):93.
[3]曹铁民,孙燕.针刺加隔姜炙治疗顽固性面神经麻痹48例[J].中国针灸,2008,28(12):876.
[4]宋京英,韩丽凤.专家笔谈――面瘫(4)[J].中国针灸,2006,26(2):136.
[5]周贤刚,杨国.中药穴位贴敷治疗面瘫的meta分析[J].中国针灸,2005,25(11):797.
(收稿日期:2010-03-18)
