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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)诊断的临床价值。方法 利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT),主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。并与53条正常肾动脉进行对照。结果 AT在诊断RAS≥70%的敏感性及特异性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV≥1.8m/s作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RAR≥3作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR≥5 作为诊断肾动脉狭窄≥50%的诊断标准,其敏感性为90%、特异性为86.2%。结论 彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。
[关键词] 彩色多普勒超声; 肾动脉狭窄; 血流动力学
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-62-02
对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛,目前应用的诊断RAS的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI及CT血管造影、肾动脉造影等[1],各种检查方法均有其独特的优点,但也都存在着某些不足。本文主要目的是探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2008年3月经肾动脉造影证实为狭窄的肾动脉共27条,其中狭窄≥70%的20条、≥50%的7条,另53条正常肾动脉作为对照。患者年龄16～75岁,平均(58.3±12.6岁)。
剔除标准:剔除全程肾动脉狭窄病例及具有肾脏弥漫性病变的病例。
1.2 超声仪器
采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式腹部探头及扇形心脏探头,频率为2.5～5MHz。
1.3 检查方法
患者检查前禁食12h,取仰卧位及左右侧卧位或腹卧位,检查部位为双侧肾脏、肾叶间动脉、腹主动脉、肾动脉起始部及主肾动脉全程等。
1.4 检查步骤
①利用二维超声显示双肾二维结构,测量肾脏长、宽、厚径。②利用彩色多普勒超声显示双肾叶间动脉,并利用频谱多普勒测量叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT)(叶间动脉选择皮髓质交接部,测量肾脏中部叶间动脉)。③显示腹主动脉(AO)长轴切面,于肠系膜上动脉(SMA)水平段起始处远端取频谱,测量此处腹主动脉的峰值血流速度(PSV)。④尽可能显示双侧主肾动脉(RA)全程,测量最小内径及最大PSV。⑤利用腹部三维实时成像显示腹主动脉肾动脉水平,观察肾动脉起始段内膜。利用彩色多普勒三维成像显示肾血管三维结构,观察主肾动脉三维结构。
1.5 统计学处理
全部资料均以均数±标准差(χ±s)表示,采用SPSS15.0 for Windows统计软件包进行分析。差异性比较采用配对t检验。P95%的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄同侧未测及叶间动脉血流与频谱,其余肾均测及主肾动脉及肾叶间动脉血流与频谱,成功率分别为97.5%(主肾动脉)及98.7%(肾叶间动脉)。
狭窄组与正常组各参数比较,肾脏大小(长、宽、厚)有显著性差异(P0.05),AT有显著统计学意义(P0.07s预测≥70%的肾动脉狭窄效果最佳[7]。
(4)狭窄处血流速度变化与狭窄前后血流速度比值的研究。血管狭窄处血流动力学的变化会引起狭窄前后的血流动力学变化,这种变化不但体现在RI、AT等指标上,也会直接体现在峰值的血流速度变化上。主肾动脉狭窄处与主动脉峰值血流速度之比值:正常值约为1∶1,肾动脉狭窄处血流速度升高,而靠近肾动脉开口处腹主动脉流速一般无明显变化,因此该比值升高。1986年Kohler等首先应用肾动脉、主肾动脉最大血流速度比(renal-aortic ratio)≥3.5作为判断肾动脉狭窄≥60%的指标,得到满意的效果。这一结果在其后的多项研究中得到了证实。
对于肾动脉狭窄处峰值血流速度与狭窄后的肾叶间峰值血流速度之比目前报道较少,李建初等在2004年12月报道了RIR>5与叶间动脉PSV
