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[摘要] 目的 探讨生脉注射液对心脏手术心肌保护的作用。方法 我科自2005年起将生脉注射液加入心停搏液中对体外循环心脏直视手术的病人进行临床观察。结果 本组病人效果确切,近期疗效明显。结论 体外循环下心脏直视手术,生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤心肌保护作用方面效果肯定。
[关键词] 生脉注射液; 心脏停搏液; 心肌缺血; 再灌注损伤
[中图分类号] R654.1;R285.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-51-02
随着心脏外科的迅速发展,对于体外循环(cardio pulmonary bypass,CPB)中心肌保护的要求越来越高。CPB心脏直视手术过程中,造成心脏损伤的原因,除手术本身外,心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemi areperfusion injury,MIRI)也是其重要的因素。目前国内对中药在CPB心内直视手术保护MIRI方面进行了大量研究,但生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤的研究报道中仍缺乏较系统地临床观察和总结。为此,我科自2005年起对生脉注射液加入心停搏液做进一步研究,现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组资料40例均为我院需行体外循环心脏直视手术的先天性心脏疾病住院患者,随机分为两组,每组20例,两组性别,年龄,术前心功能分级各项数据均无显著性差异。
1.2 方法
全部患者采用静吸复合麻醉。行桡动脉、颈内静脉穿刺置管,分别监测平均动脉压以及中心静脉压。CPB采用优斯特拉(德国)体外循环机,西京290型膜式氧合器。预充液用晶体和胶体溶液(晶体∶胶体总量为0.4～0.6∶1)并适量加入5%NaHCO3、地塞米松等保持灌流量(Q)(2.2～2.6)L/min,CPB中活化凝血时间(ACT)均维持在480～600s,血细胞比容维持在0.20～0.30。CPB中鼻咽温度为25～27℃。40例开胸心脏手术并使用体外循环患者随机分为生脉心停搏液观察组和对照组,每组20例。 生脉心停搏液组手术时于St.Thomas心停搏液中加入生脉注射液(常熟雷允上制药有限公司出品 国药准号Z20044155)100mL,对照组则仅用St.Thomas心停搏液(婴幼儿配方:氯化钾1g,硫酸镁1.25g,碳酸氢钠0.5g加入乳酸钠林格液500mL;成人配方:氯化钾4g,硫酸镁2.5g,碳酸氢钠0.75g加入乳酸钠林格液500mL)。
1.3 样本采集
分别对所有患者术前30min,灌注后30 min、24h抽静脉血检测心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)。
1.4 测定方法
血浆CK-MB测定采用天津普生生物制品研究所提供的试剂盒(国药准号S10960091),血浆cTnI测定采用上海科华生物工程公司提供的试剂盒(国药准号S20050041);应用放免法定量分析测定。
1.5 统计学处理
所有数据用均数±标准差(χ±s)表示。为排除血液稀释对测定值的影响,所有测定资料均按公式予以校正;用SPSS13.0软件系统进行数据分析,组内比较采用双因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P0.05),但术后30 min观察组检测的CK-MB含量对比对照组检测的CK-MB含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.528,F=14.56); 术后24h观察组检测的CK-MB含量对比对照组检测的CK-MB含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=3.662,P 0.05),但观察组术后30min检测的cTnI含量对比对照组检测的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=6.168,F=12.32);观察组术后24h检测的cTnI含量对比对照组检测的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.035,P>0.01);术后24h检测的cTnI含量对比术后30min检测的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.962,P
