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怀孕之后怎么睡 苏州刘小姐来信说：我怀孕前喜欢采取朝天仰卧的姿势睡眠，这样感到全身肌肉能够彻底放松，睡醒之后十分舒服。如今已怀孕5个多月了，在医院接受婚前指导，观看“孕期保健知识”的DVD碟片时，才知道怀孕后孕妇应该采取左侧卧位，这样有利于优生。但我还没有搞懂究竟为什么一定要左卧位，请专家解释一下。
答刘小姐：
首先祝贺您已怀孕，很快就会晋升为伟大的母亲。
关于睡眠的姿势，不外乎是仰卧、侧卧和俯卧三种。对于常人来说，无论取哪种睡姿都行，只要自己感到舒服就可以了。然而，对于怀孕中、晚期的孕妇来讲，不恰当的睡姿，轻者会影响孕妇的健康；重的会殃及胎儿，使其夭折母腹中。怀孕4～6个月时，子宫体积已增大并且还在不断地增大并进入盆腔，由于乙状结肠和直肠位于盆腔左后方，使左侧空间较小，子宫只得右旋，这会造成子宫动静脉扭曲，血液流通受阻。仰卧时子宫压迫下腔静脉，造成回心血量减少，心脏排出的血量减少，心率减慢，有些孕妇容易发生“仰卧位低血压综合征”，出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗等症状，甚至出现血压下降、休克。同时，人体通过体内压力感受器的作用，引起交感神经兴奋，促使体内释放大量的肾上腺素，从而使血压急剧上升，产生“仰卧位高血压综合征”。若是患有妊娠高血压综合征的孕妇发生此综合征，则更是“雪上加霜”，危害更大。
孕妇仰卧还会殃及腹中胎儿。因为胎儿生长发育所需要的一切营养物质必须从母体摄取。营养物质从子宫动脉到达子宫内膜螺旋小动脉，经胎盘绒毛间隙扩散，通过脐带血管进入胎儿体内。与此同时，胎儿体内的废物、二氧化碳，通过绒毛间隙扩散，回流到母体内的静脉系统。如果孕妇仰卧，子宫右旋，子宫动静脉扭曲，影响血液循环的畅通性，便会引起胎儿缺氧，影响生长发育，严重时可使胎儿夭折母腹。其次，孕妇仰卧，膨大的子宫会压迫下肢静脉，影响胎儿体内废物的排出。仰卧还会造成孕妇子宫内压力升高，加重胎儿缺氧。时间一长，代偿丧失，就会发生胎盘缺血、变性，引起胎盘早期剥离。不仅会导致胎儿死亡，而且还会造成孕妇内出血而危及生命。
孕妇挺着大肚子，只能采取侧卧睡姿。侧卧有两种，即左侧卧和右侧卧。左侧卧睡姿才是孕妇和胎儿最安全的一种睡姿。因为右侧卧位，可以加重已经右旋子宫的右旋程度，不利于子宫动静脉的血液循环。左侧卧位可以使右旋的子宫得以缓解，使血液循环变得通畅，既能让胎儿获得足够的营养物质和氧气，又能及时排出废物。还可减少下腔静脉的受压程度。所以，对于孕妇来讲，应提倡左侧卧位为好。
上海市第一妇婴保健院主任医师 冯桃莉
小儿也会得胆脂瘤性中耳炎
河南滑县读者方某来信说：我家小孩今年8岁，从小听力不好，但没有太注意。6岁上小学后，老师发现他右耳听力不好。到医院检查，没有发现问题。近来又出现头晕，右侧耳鸣、耳痛。去市医院检查，右耳鼓膜未穿孔，松弛部凹陷明显，声导抗提示右侧耳咽管功能不良，电测听检查为轻度传导性聋，CT检查右耳胆脂瘤，建议手术治疗。请问什么是胆脂瘤，小儿为什么会得这种病。
答方某读者：
小儿胆脂瘤性中耳炎在临床上并不少见，如不认真细致检查，极易漏诊或误诊。多见于14岁以下儿童，而且不一定会有流脓病史。据统计，小儿胆脂瘤13.4％为先天性，53.3％为后天性原发性胆脂瘤，33.3％为后天继发性胆脂瘤(有化脓性中耳炎病史)。小儿胆脂瘤性中耳炎早期可无任何症状，有时听力正常，鼓膜不穿孔、不流脓。如胆脂瘤破坏听骨链或鼓膜穿孔，儿童方有听力下降。一般认为，儿童时期耳咽管功能多有不良，易使鼓膜松弛部凹陷呈“袋”状，久之形成胆脂瘤。其发病隐蔽，病史缓慢，无急性化脓性中耳炎病。如有穿孔，多发生在松弛部或紧张部后上方，脓液很少或不化脓。小儿因抵抗力低下，免疫功能尚不健全，加之局部骨裂或缝未闭合，易发生颅内、颅外并发症，故小儿胆脂瘤性中耳炎的危害要比成年人更大。根据病史、认真细致的局部检查，结合x线、CT等检查，诊断并不难。治疗以手术为主，而且要早期实施。临床常用开放式乳突根治术，彻底充分开放乳突气房，使乳突骨骼化，防止胆脂瘤复发。有条件者同时或延期做鼓室成形术，以维持正常听力。
河南开封解放军155医院主任医师 崔志汉
儿童缘何患胃溃疡
广西北海读者庞某来信说：我7岁儿子最近因十二指肠溃疡住院治疗。我想请教一下，在平时饮食方面小孩该注意哪些?此病复发机率是否很高?我儿子那么小的孩子缘何会有溃疡发生?胃肠溃疡发病征兆有哪些呢?
答庞某读者：
从临床上看，儿童罹患十二指肠溃疡，绝大多数是由幽门螺旋杆菌感染所引起的。其传染途径是经由口进入肠胃，儿童常在学龄前便有被感染的可能，但并非所有幽门螺旋杆菌感染者都会导致十二指肠溃疡。幽门螺旋杆菌所造成十二指肠溃疡，若经过足够的药物治疗，大多数都能有效清除幽门螺旋杆菌并使病变痊愈。但仍有少部分无法根除而再发，所以完成治疗的6星期后，还需进行“尿素呼气测试”，以确定是否仍有幽门螺旋杆菌存在。
平常饮食该避免过成及含亚硝酸的加工食品(如香肠、火腿)，多摄取新鲜蔬菜及含维生素C丰富的食物；乳酸菌也被证实有抑制幽门螺旋杆菌的效果。
消化性溃疡的征兆有多种不同的表现，因人而异。严重者导致上消化道出血，出现呕吐血块的症状，但也有些人只呈现轻微腹痛。若有反复上腹痛达3月以上，或合并呕吐、半夜痛醒等现象者，应接受检查。
广西医科大学教授 吕斌
为何复发性念珠性阴道炎亦用乳酸杆菌
兰州读者张某来信说：我患念珠菌阴道炎，治愈后多次复发。最近再去医院就诊，医生除给我开了以往用过的达克宁栓之外，还给我开了乳酸杆菌外用制剂，叮嘱我于下一个月经后使用，连用1周，连续两个月经周期。我不明白为何要用乳酸杆菌治疗，能否告知。
答张某读者：
根据你患念珠菌阴道炎多次复发的实际情况，可视为复发性念珠性阴道炎。原因主要是不规则使用抗生素，性伴侣亦存在念珠菌感染但未经治疗或内分泌变化，以及经常冲洗阴道，等。对复发性念珠菌阴道炎的治疗，除查找并消除复发原因外，还要注意维持阴道内的菌群平衡，以形成相互制约机制。
乳酸杆菌是维持阴道内菌群平衡的优势菌群，分解糖原生成乳酸，使阴道微环境酸度增加，从而抑制其他致病菌的繁殖，在维护阴道内白洁方面起着重要作用。
医学资料表明，阴道内念珠菌感染往往发生在阴道菌群失调的基础上，虽然目前临床使用的抗真菌药物能够有效控制念珠菌感染，但如果阴道微环境得不到改善，菌群失调得不到纠正，会引起病情反复发作。因此，当念珠菌阴道炎久治不愈时，应考虑给予乳酸杆菌外用制剂，以增加阴道微环境酸度，抑制念珠菌生长繁殖，使治疗药物更好发挥作用，从根本上控制病情。
据报道，使用乳酸杆菌制剂治疗复发性念珠性阴道炎后，阴道的乳酸杆菌均数增加了1000倍，临床有效率可达70％～90％，显著优于单用抗真菌药物。所以，你要积极配合医生治疗，争取获得良好疗效。
陕西省宝鸡职业技术学院副教授 魏开敏
