【www.zhangdahai.com--个人简历】
【摘要】 目的:分析本地区医院内中痰液、中段尿、血液等主要临床标本的病原菌分布及研究主要病原菌的耐药性,指导临床分析病原菌和合理用药。方法:对2006～2008年临床科室送检的痰痰液、中段尿、血液等细菌培养标本进行病原菌常规培养分离鉴定,对所得病原菌做药敏试验,并对所得实验数据进行统计分析。结果:3年中痰液、中段尿、血液标本分别分离出1564株、314株、97株病原菌,各种标本中真菌的分离率都较高,分别排列在第1、2、4位,此外,痰液和中段尿液中病原菌以革兰氏阴性菌为主;血液中病原菌以大肠埃希氏菌居首,其次为葡萄球菌属。药敏试验中,革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟耐药性较低;革兰氏阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、利福平耐药性较低。结论:积极进行病原调查与药敏监测,合理应用抗生素,具有十分重要的意义。
【关键词】医院感染;病原菌;耐药性
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0270-02
医院内感染一直是微生物工作者和临床医生关心的热点,掌握医院内感染主要标本的病原菌菌群分布及其耐药性的准确信息,是临床医生诊断感染性疾病和合理用药的基础。为了解本地区临床科室送检标本病原菌菌分布及其对抗生素的耐药性,为临床感染性疾病的病原学诊断、抗菌药物选择及调整提供可靠的实验室依据,现对我院临床科室送检的痰液、中段尿、血液等主要临床标本进行病原菌调查和药敏试验分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源:为2006年3月～2008年12月本院各临床科室送检的痰液、中段尿、全血标本,全血标本直接由临床科室无菌操作接种至双相肉汤送检。经常规细菌培养,痰液标本共分离出1564株病原菌,中段尿标本共分离出314株病原菌,血液标本共分离出97株病原菌。
1.2 室内质控标准株:大肠杆菌ATCC25922,绿脓杆菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923,粪肠球菌ATCC29212。
1.3 方法:细菌分离、培养严格按《全国临床检验操作规程》进行,纯培养或分纯的病原菌用法国生物梅里埃公司的ITEK鉴定和药敏,链球菌属、嗜麦芽窄食单细胞菌等病原菌药敏试验用K-B法;真菌鉴定用科玛嘉显色法或VITEK的YBC卡。
2 结果
2.1 各临床标本病原菌排列情况痰液、中段尿、血液分别分离1564株、315株、97株病原菌,其菌群分布排列前10位和构成比例例见表1。
2.2 主要革兰氏阴性菌耐药率见表2。
2.3 主要革兰氏阳性菌耐药率见表3。
3 讨论
本研究结果显示,各种标本中真菌的分离率都比较高痰液和中段尿中的比例分别达到21.74%和19.75%,与柴蒲萍[2]报道的21.54%和13.54%相近,真菌感染近年来逐年上升,且呼吸道和泌尿道感染尤为突出,分析原因,可能与糖皮质激素、免疫抑制和第三代头孢菌素、碳青霉素类抗生素的应用,各种导管、插管、器官移植、发射治疗等现代诊疗手段的增多和频繁使用有关[3]。除真菌外,痰标本和中段尿标本病菌原菌都以革兰氏阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌,肺炎克雷氏伯氏菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌占相当大的比例,与近年文献报道[4]相近似。血液标本病原菌除大肠埃希氏菌居首位外,其它多为葡萄球菌属细菌。
药敏试验表明,除嗜麦芽窄食单细胞菌以外,亚胺培南是控制临床常见革兰氏阴性菌的有效药物。亚胺培南为硫霉素的脒基�生物,抗菌谱广、抗菌活性强,对革兰氏阴性菌及多重耐药性或β-内酰胺酶的细菌均有良好的作用。各主要革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟的耐药率亦较低,而对氨�西林和头孢唑啉的耐药率则普遍较高。本研究中分别有4种病原菌对这两种抗生素耐药率达到90%以上。6种主要革兰氏阴性中以嗜麦芽窄食单细胞菌的耐药指数最高,为66.9%。该菌与其他革兰氏阴性菌的耐药机理不同,它可以产生金属锌酶,几乎可以对所有的抗菌药物产生耐药性,它对亚胺培南天然耐药,故临床上不能用亚胺培南治疗嗜麦芽窄食单细胞菌感染,可选用耐药率较低的复方新诺明和头孢他啶。
肠球菌致病性近年来被人们关注,耐万古霉素的肠球菌(VRE)已成为医院感染中主要致病菌之一。VRE的耐药性由多种基因引起,目前已知的有3种,即VanA、VanB、VanC,其中VanA、VanB具有传播性,是医院感染中高耐菌株增多的原因之一。在美国VRE占院内感染的12%,在中国VRE占院内感染的5%[5]。
本研究中VRE为3.3%,属于较低的水平,可能与本院临床医生合理使用抗生素有关。本院没有发现耐万古霉素的葡萄球菌,但耐药苯唑西林的葡萄球菌则处于较高水平,耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)分别为42.4%和85.3%,而陈文昭等[6]报道为25.8%和86.15%,文细毛等[3]报道为79.07%和67.46%,出现这些差异可能与地区人群差异和各地临床医生使用抗菌素的情况不同等因素有关。除万古霉素外,各葡萄球菌对呋喃妥因和利福平亦表现出现很高的敏感性。
WHO曾发出警告指出“滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代”。高效、广普、抵毒的抗菌药物越来越受到临床医生的青睐,使用量与日俱增,最为突出的是第二代、第三代头孢菌素与新上市的喹诺酮类产品,过多过量地使用,导致耐药菌株越来越多,耐药指数越来越高,菌群失调,真菌感染逐年增加,人类将面临无抗生素的时代[7]。因此,积极进行病愿菌调查与药敏监测,合理应用抗生素,具有十分重要的意义!
参考文献
[1] 肖征,吴坚,赵莉萍.对1055株病原菌抗生素耐药性特性的分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):117-118
[2] 柴蒲萍.医院感染的病原菌耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(5):718-719
[3] 文细毛,任南,�秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4):241-244
[4] 罗冰芬,游丽莎,邓瑞莲.痰液标本病原菌培养及其药敏分析[J].中国微生态学杂志,2000,12(3):158-159
[5] 张秀珍.当代细菌检验与临床[M].北京人民卫生出版社,1999;38-39
[6] 陈文昭,陈知行,陶传敏,等.临床常见病原菌耐药性分析[J].华西医学,2002,17(4):520-521
[7] 李苏利,华川,李杨.医院病原菌流行趋势分析[J].河北职工医学院学报,2002,19(4):8-9
作者单位:528300 广东佛山市顺德区慢性病防治中心
