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摘 要目的:分析危害医院消毒供应室工作人员的各种因素,并对各种因素提出了切实可行的防护对策。方法:从生物、化学、物理和社会心理等方面对职业危害进行论述。结论:增强自我防护意识,完善各项防护措施,可减少工作人员的伤害,有效的预防院内感染发生,保持供应室人员的身心健康,让护理人员更好地服务于医院。
关键词消毒供应中心;职业危害因素;防护对策
医务人员职业安全防护是医院感染预防管理的重要组成部分,全面推广标准预防,加强职业感染重点部门、重点环节的监督管理,是提高医务人员感染防护行为,降低职业感染发生率的重要策略[1] 。消毒供应室承担医院大量的临床医疗物品处理供应工作,在回收、洗涤、消毒、灭菌过程中接触各类感染性物质,随时会发生物理、生物、化学等因素等造成的暴露性感染和职业性伤害。如果工作人员自我防护意识不强,采取的防护措施不当,极易出现长期亚健康状态,甚至发生疾病。本文就消毒供应工作职业安全防护措施加以探讨,旨在提高医院高危科室职业安全教育,强化工作人员作业流程中预防感染、损伤的防护意识,避免、减少职业伤害的发生。
1消毒供应室工作中的职业危害因素
1.1生物因素
供应室污染区是各种病原微生物聚集的场所,工作人员在处理污染物品的过程中接触的微生物数量多、菌种杂,回收的各种污染器械、穿刺针、切开包都直接接触过患者的皮肤、黏膜、伤口,工作人员在处理锐利器械、穿刺针过程中稍有不慎即产生针刺伤,其次用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶悬浮在空气中,如防护不当极易吸入,对人体产生危害。
1.2物理因素
1.2.1锐利器械的损伤
国外研究证实,污染的锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要职业因素。而供应室护士的工作职责就是将污染的器械包回收清,后重新行高压蒸汽灭菌循环使用。因此,供应室护士在清理此类污染包时常常会被注射器针头、刀片、缝合针等锐器刺伤。
1.2.2环境温、湿度
日常使用的脉动真空灭菌器灭菌温度高达134℃,干热灭菌器灭菌温度达160℃,清洗消毒机、烘干机温度也达90℃,开启设备舱门卸载物品时,设备内腔温度仍然�60℃,操作过程中极易造成烫伤,消毒供应室工作人员长期处于一个高温、高湿环境中对机体健康带来安全隐患。清洗是消毒供应室工作的一个重要环节,即使在寒冷的冬季,工作人员也不可避免的接触冷水,寒冷潮湿易使人患上风湿性关节炎。
1.2.3噪音
供应室工作环境中存在多种噪声污染源,主要来自超声波的清洗声,灭菌器工作发出的声音,全自动清洗机工作时的声音,清洗器械的流水声,空气压缩机的声音,工作人员的说话声等。资料表明,噪声超过50dB(A)可影响人休息和睡眠,声级达到70～90dB(A)会使人感到厌烦,影响学习和工作效率,噪声长期刺激下可引起耳聋、机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱[2]。总之,随着在噪声环境中工作时间的延长,易引起听力下降、头痛、失眠、记忆力下降等。
1.2.4粉尘
供应室人员在制作敷料、棉球、整理包布、手工给橡胶手套上滑石粉时,极易引起细纤维到处飞扬,吸入呼吸道,长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能[3]。
1.2.5紫外线灯侵害
紫外线灯在使用过程中可产生臭氧,对人体的皮肤粘膜有损伤作用,高浓度的臭氧吸入后可引起胸闷、气急、肺水肿、恶心等,严重者可致皮肤癌。
1.3化学因素
1.3.1环氧乙烷
环氧乙烷(E0)灭菌以其低温、低浓度、渗透性强、无腐蚀性、灭菌效果彻底、存放有效期长等优点,广泛应用于临床物品灭菌。E0气体会刺激人的眼睛及呼吸道,从而引起头昏、头痛、恶心、视力下降、角膜炎;接触皮肤会引起皮肤炎、水泡等病变,如长期接触,还可能致癌、致突变。灭菌后的物品还有一个缓慢的排毒过程。大量一次性物品(大多数是E0灭菌)存放在供应室,如空气中的E0超过国家安全标准,对工作人员会造成较大的伤害。
1.3.2含氯消毒剂
目前广泛应用于供应室地面、桌面及污染物品的消毒,其具有腐蚀性,挥发性刺激性,溅到皮肤上损害皮肤,高浓度含氯消毒剂挥发出来的刺激气味,使眼睛及呼吸道感到不适。
1.4运动功能性损害
搬运重物,长时间站立操作。美国一项调查[4] 证明:护士站立时间过长,下肢静脉曲张的发病率高于其他人群。医院供应室护士每日工作量大,在清洗、包装物品时,长时间站立操作,取强迫体位容易使人疲劳,极易发生颈椎病、腰椎劳损、下肢静脉曲张。
1.5心理社会性危害
1.5.1身心危害
护士这一职业主要是女性承担,女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素多年来,人们对供应室工作带有偏见,认为供应室工作技术含量低,经济效益差,使得少数供应室人员产生自卑心理及消极逆反情绪,不利于工作,而不良情绪也会导致疾病。
1.5.2领导的重视程度、管理力度不够
职业防护教育未受到重视,护士没有进行系统的防护知识教育,使得防护制度不健全,措施难以付诸实施,加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的敬业精神而造成的职业防护现状的落后[5],自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。
2消毒供应室职业危害的防护对策
2.1建筑布局
控制建筑设计和流程规范,物流、人流、气流有序。严格区分生活区、污染区、检查包装区、无菌物品存放区。新建供应室要注意位置靠近临床科室、门诊、手术室等。要制定严格的各班次的工作流程和切实可行的保护措施。
2.2改善供应室的室内环境
供应室由于灭菌柜使用蒸汽,清洗柜加热消毒造成室内湿度增高。另外,灭菌柜的安全压力泵造成的噪声很大。供应室窗户内双层玻璃,不能通风等。所以要安装大风量、良好的通风设备。安装室内净化调节设备,灭菌柜室内压力泵要安装静音的,安装空气温度表及湿度计,安装空调。每日工作结束后,要用湿式清扫地面并每天用空气消毒净化器进行空气消毒,严格限制外来人员进入供应室。
2.3加强供应室人员安全防护知识的宣教
增强职业感染危险性认识 增强工作人员对医疗环境中职业感染危害性的认识, 自觉地把防护措施应用于日常工作中, 以减少不安全隐患的发生。医务人员医院感染的途径主要为接触与空气。如供应室人员在清点、清洗处理污染物品时, 一定要按照标准做好防护, 戴帽子、口罩、橡胶手套、防护眼罩, 穿防护隔离衣、专用防护鞋, 手工清洗时穿防水围裙, 并在水面下进行清洗操作, 以免产生气溶胶。特殊感染的物品要先行消毒再清洗。个人操作习惯是危害发生的决定性因素, 因而要改正不正确的操作习惯, 保证在任何时候进行操作时都能采取符合规定的安全技术和防护措施。
加强对利器物品的防范 供应室人员之所以有时被利器所伤, 是因为有的人员对利器的操作不太熟练及重视不够造成的。所以, 供应室医务人员应掌握各种锐利器械的操作技术, 不要直接用手对尖锐物品进行清点、清洗、安装。养成用钳子取污染针头和尖锐物品的习惯, 减少刺伤皮肤的机会, 锐器物必须放在耐刺的利器盒内密闭运输, 禁止用手重新盖帽使用过的针头。让供应室人员知道刺伤后的危害性。掌握刺伤后的挤压→清洗→消毒等紧急处理程序。必要时上报并注射疫苗, 以免发生严重后果。
2.4生物性损伤防护
2.4.1戴手套
供应室工作人员在清洗消毒物品时应带橡胶手套,皮肤有破损时应戴双层手套,据新加坡有关人士调查研究证明:针刺入手套,通过有弹性的双层橡胶手套,再刺入皮肤,其感染率仅为0.20%～0.25%,故戴双层手套能有效防止感染和降低感染率[6],手套撕裂、刺穿后,立即除去,然后彻底洗手,更换手套后继续工作。
2.4.2洗手
皮肤表面一旦沾染血液或其他液体应立即按六部洗手法彻底清洗,正确洗手并消毒是有效控制医务人员职业损害、提高自身防护的有效措施之一。
2.4.3避免利器损伤
沾染了患者血液、体液的尖锐物品如针头、手术刀片等,应被视为潜在感染源,供应室护士在整理、清洗锐器时应特别注意防止针头、刀片和其他锐器引起的损伤,如不慎被利器刺伤,应按处理原则和正确方法作好局部处理,用肥皂水和流动水清洗皮肤,用生理盐水冲洗黏膜,有伤口时在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤出血液,再用肥皂水和流动水冲洗,禁止行局部挤压,冲洗后用75%乙醇和0.5%碘伏消毒、包扎伤口,并上报医院感染管理科和分管院领导,对伤者进行检测,在受伤后2小时内采取预防治疗措施,并进行1年的跟踪监测。
2.4.4回收物品的处理
所有回收物品必须按传染性物品处理[7],回收医疗器械按常规用含氯消毒剂浸泡30分钟处理,对于特殊感染的物品,如破伤风患者使用过的治疗、护理用物,出科前必须做好特殊消毒处理,送供应室应有明显标志,供应室护士要严格按照清洗-消毒-灭菌原则处理。
2.5物理因素损害防护
2.5.1热力的防护
高压蒸汽灭菌锅使用过程中严格执行操作程序,灭菌完毕压力降至零,才能打开高压灭菌锅的炉门,防止大量蒸汽冲出伤人。出炉时要戴上防热手套,穿长袖工作服,避免皮肤直接接触高温物品,减少烫伤机会。在夏季,消毒灭菌、制作蒸馏水时,尽量打开窗户,利用排风扇通风,以降低室内温度,灭菌完毕,尽快离开高温区,及时补充人体所丢失的水分。
2.5.2噪音损害的防护
在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板,安装消声设施和遥控检测系统,可降低一部分噪声。应尽量集中使用清洗机,清洗时人员离开机房,有噪声的房间应随手关门,以减少污染范围,降低对人体的损害。加强不定期检修,对科室所用设备进行普查、检修,淘汰部分陈旧设备,定期对设备活动部件上润滑剂,请专业技术人员维修。
2.5.3粉尘损害的防护
供应室护士在制作敷料、棉球,给手套上滑石粉时戴加湿口罩,适当增加制作间的空气湿度。有条件的医院,可使用成品敷料、棉球,灭菌好的一次性手套能大大减少粉尘对人体的损害。
2.5.4运动功能性危害的预防
在搬运物品前,应评估物品重量, 量力而行,如需要可寻求帮助。以正确的姿势提举物品,如需在高处取放物品应使用适当辅助工具, 如梯子、脚踏板。器械包应尽可能小,便于搬放移动。尽量将体积较大、较重及经常取放的物品放在距地面近的货架上, 以减少工作人员将物品抬举的高度,并定期检查货架物品放置是否稳固。
2.5.5心理社会性危害的防护
正确认识供应室工作的重要性,树立自 尊自爱、积极向上的进取心。善于与同事、领导沟通,建立良好互动的人际关系,培养良好心态。不断加强新业务、新技术的学习,提高自身的专科理论和技术水平。注意心理调节,增强心理承受能力,用稳定、愉快的情绪和自己的实际行动赢得临床医务人员的信任、理解、支持和尊重。在工作之余,合理安排休息与休假,积极参加体育锻炼,劳逸结合,加强营养,减少生理、心理疲劳,促进身心健康,提高工作效率。每年体检1次,必要时做好预防接种,提高免疫水平。
3结论
供应室是一个多学科、复杂的系统,整个供应室的运营需形成一个良性的、和谐的、可持续发展的系统。供应室护士是这个系统的核心力量,拥有一支健康的队伍才能让供应室得到更好的发展。因而,供应室护士要正确掌握自我保护措施,掌握各级防护标准,各种物品的正确使用方法,保证防护效果。通过不断学习新业务、新技术,进一步提高传染病的防治能力,把职业危害降到最低限度,更好地服务于医院各科室。
参考文献
[1] 罗荔云.供应室工作人员的自身防护[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):55.
[2] 徐万军、曹黎莉、马兴铭.噪声作业对女工健康的影响.兰州医学院学报,2003,29�3�:18～190.
[3] 苏静.供应室人员的职业安全危害及对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):240～241.
[4] 戴青梅、王立英、刘素美 等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532～534
[5] 周晓荣.临床护士自身防护的研究进展[J].护理研究,2002,16(8):445.
[6] 许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施 [J].现代护理,2001,7(6):67-68.
[7] 王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材[ M].北京:人民出版社,2003:248～253.
