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急性酒精中毒是急诊科最常见的中毒性疾病,它是指一次饮入过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。一般在成人多见,小儿发生甚少。本科自2008年6月至2009年6月共收治急性酒精中毒患者120例,经纳络酮、维生素C、果糖氯化钠等综合抢救和精心的护理,均痊愈出院。
1一般资料
急性酒精中毒患者120例,其中男性98例,占81.6%,女性22例,占18.4%,平均年龄24.46±3.8岁。其中饮白酒30例,占25%,啤酒50例,占41.6%,红酒35例,占29.2%,其中混合饮酒5例,占4.2%。饮酒原因为酒宴或情绪低落。
2临床表现
2.1兴奋期
酒精中毒早期,大脑皮层处理兴奋状态,表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血,少数呈现苍白,有欣快感,喜、怒无常,言语过多或静寂入睡。
2.2共济失调期
兴奋状态消失后,即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。
2.3昏迷期
如果酒精量继续增加,患者即转入昏睡状态,呼吸深而慢,且有鼾声,口唇微绀,口吐白沫,瞳孔散大或正常,脉搏细弱,速率加快,体温偏低,重者转为昏迷,多因延脑呼吸或血管运动中枢衰竭而死亡。其中兴奋期58例,占48.3%;共济失调期60例,占50%昏迷期2例,占1.7%。
3治疗及结果
除了1例行气管插管等抢救措施收住院治疗观察外,其余均在急症科治疗,经催吐,吸氧输液(纳络酮、维生素C、泮托拉唑等)治疗后,神经转清,均痊愈出院。平均留院时间6.5小时,其中住院病例住院4天。
4护理措施
4.1催吐或洗胃
酒精经胃肠吸收极快,因而一般不需催吐或洗胃,但如果病人摄入酒精量极大或同时服用其他药物,则可以洗胃。
4.2保持呼吸道通畅
患者饮酒后有不同程度的恶心,呕吐,意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。要观察呕吐物的量和性状,分辨有无胃粘膜损伤情况。特别是喝红酒的要注意鉴别,必要时留呕吐物标本送检。
4.3严密观察病情
对神志不清者要细心观察意识状态,瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。特别是有外伤史的患者,要加强意识,瞳孔的观察,必要时行颅脑CT检查。
4.4按医嘱尽快使用纳络酮
纳络酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高,不良反应小的药物,可使血中酒精含量明显下降,使患者快速清醒。应注意患者应用纳络酮后清醒的时间,若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深,要追问病史,是否存在其他情况(如颅内血肿等)及时对症处理。
4.5安全防护
患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。要做好患者的安全防护外,还要防止他伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒患者时,我们要做好自身的防护。
4.6注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒颤。此时应适当提高室温,加盖棉被等保暖措施,并补充能量。及时更换床单、衣服,防止受凉诱发其他疾病。
4.7心里护理
大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔,同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交流。同时要做好健康教育,在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎,经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生,导致的严重后果是--酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故,身心受伤甚至危及他人的生命。
