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由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。 1心理护理
通过100例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。
2保护静脉
化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药；避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内；根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针；药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入；拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺；药液外漏及静脉炎的处理：①如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射。③漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。
3恶心呕吐的防治
3.1急性恶心呕吐
是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
3.2迟发恶心呕吐
是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。
3.3预期性恶心呕吐
常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：①高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≥1000mg／m2；②中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷；③低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
其他方面的因素包括：①年龄：化疗引起的呕吐更常见于年轻人；②性别：女性常较男性更易发生且症状更为严重；③饮酒史：有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关；④既往化疗：既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。
目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）、抗组胺药等。1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页，一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床，如恩丹西酮（商品名：欧贝等）、格拉司琼（商品名：枢丹等）、托烷司琼（商品名：呕必停等）、阿扎司琼（商品名：欧立康定等）等。其止吐机理在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应， 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果，因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐，应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言，5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好，最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助，服药时间宜于睡前或饭前半小时。 在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入，注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感， 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。
4骨髓抑制及护理
化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至100000/mm3时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：①为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用；②预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次；③观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤病人皮肤。
5粘膜、皮肤反应及护理
某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：①化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激；②保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次；③口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水；④口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗；⑤嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；⑥涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处；⑦给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。
脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。
6泌尿系毒性反应
因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。
尿碱化时保证pH>6.5～7，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。
