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（1.河南商丘医学高等专科学校；2.河南省商丘市第一人民医院 河南商丘 476100）� � ［中图分类号］ R742.1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0082-02
癫痫持续状态是临床上较常见的危重急症之一，如不及时处理，可造成中枢神经为主的全身各重要脏器严重损害，严重时可致死亡。现将我院1998～2005年间以癫痫持续状态收住院诊治的69例分析报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般情况 本组男性40例，女性29例。年龄最小者10个月，最大者72岁，11～30岁患者占半数以上。69例均为强直-阵挛发作（大发作）持续状态。�
1.2 诱因 有诱发因素者39例，占56.52%。其中发热13例，停药15例，精神刺激8例，饮酒1例，溺水1例，妊娠1例。诱因不明30例。�
1.3 病因 本组原发性癫痫22例，占31.88%。症状性癫痫38例，占55.07%。其中颅内炎症11例，脑血管疾病13例，脑发育不全2例，脑炎后遗症5例，感染4例，溺水1例，脑瘤1例，妊娠1例。对临床表现符合症状性癫痫而当时又未查明原因者定为“原因不明”，共9例，占13.04%。�
1.4 癫痫史 本组有癫痫史者49例，占71.01%。原发性：病史7～12个月2例，1～5年7例，6～10年6例，10年以上7例。症状性：病史1～3个月5例，7～12个月1例，1～5年10例，6～10年4例，10年以上7例。首次发作即为癫痫持续状态20例，占28.99%，病因：颅内炎症7例，脑血管疾病5例，感染2例，脑发育不全1例，溺水1例，原因不明4例；未见原发性癫痫。�
1.5 并发症 本组13例并发肺炎。�
1.6 治疗 本组25例患者均因癫痫在当地未能有效控制，来我院治疗时已持续1 d以上。对69例均分别（或先后）给予地西泮静脉注射或苯巴比妥钠肌内注射或加水合氯醛保留灌肠，效果不满意时再加阿米妥钠静脉注射控制抽搐。40例应用甘露醇等脱水剂，减轻脑水肿。59例应用抗生素预防和治疗肺内感染。同时找出病因进行治疗。�
1.7 结果 65例缓解（占94.20%），4例死亡。死亡的4例均因癫痫持续状态未能控制，其中原发性癫痫1例，症状性癫痫3例。直接死亡原因是：脑炎2例，高热衰竭1例，感染性休克1例。�
2 讨论�
癫痫持续状态通常是指一次癫痫发作持续30 min以上或两次发作间歇期意识不恢复者。癫痫持续状态和频发癫痫不同，后者虽然发作频繁，但间歇期意识是清楚的。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但最常见于癫痫强直-阵挛发作（大发作）[1]。�
癫痫持续状态多有诱发因素，而这些因素又是多种多样的。一般认为突然停用抗癫痫药物和合并感染是常见的诱因，也有人认为精神紧张是主要的因素。饮酒、妊娠和睡眠不足也可诱发癫痫持续状态[1]。本组患者发作诱因以发热和突然停服抗癫痫药物最多见，其次为精神刺激。有1例原发性癫痫大发作患者，平时服药已基本控制发作，但先后3次怀孕后中期妊娠期间出现癫痫持续状态，增加抗癫痫药物剂量后，均未再次发生癫痫持续状态。�
癫痫持续状态的诊断确定后，不仅要询问有无诱发因素，还必须寻找病因。癫痫持续状态多数是由症状性癫痫引起，也可发生于原发性癫痫，少数患者可能一时不能明确病因。在症状性癫痫中，有报告以感染及其后遗症和脑血管病为多见[2]。本组多见于颅内炎症和脑血管病，其次是脑发育不全、脑外伤和脑炎后遗症等，与以上报告相符。值得注意的是本组首次发作即为癫痫持续状态的20例中，无一例是原发性癫痫，绝大多数有明确的病因。因此，对一时找不到病因的患者，应注意随访。有人强调以癫痫持续状态为首发症状表现的，其病因以脑瘤占多数，特别以额叶肿瘤最多见，且癫痫持续状态有反复发生的性质。本组有1例54岁的男性患者，曾因癫痫大发作持续状态为首发症状表现，先后两次住院治疗，后经头颅CT检查，报告左额顶区占位性病变，手术及病理检查证实为星形细胞瘤。�
癫痫持续状态的处理原则是：（1）及时控制癫痫持续发作；（2）同时积极治疗由于持续发作而引起的并发症及原发病因；（3）为配合治疗必须进行适当的护理和避免诱发因素的出现。地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥等药物作为治疗的一、二线药物已被大家公认。为及时而有效地控制癫痫持续状态，在药物应用方面国内外报道了不少的方法。有人[3]提出按以下步骤给药，即劳拉西泮0.1 mg/kg，静脉注射，2 mg/min。如该措施能终止发作，则不需再静脉应用其他抗癫痫药物。如失败，则用苯妥英钠20 mg/kg，静脉注射，50 mg/min。不能控制时，可重复使用苯妥英钠5～10 mg/kg。如仍不能控制，则用苯巴比妥20 mg/kg，静脉注射，50～75 mg/min。最后，可给咪达唑仑或普鲁泊福麻醉。笔者的体会是，根据药物的作用特点和患者的情况酌情选择为宜。如病情不十分严重，而又非因药物剂量不足而控制失败者，应首先给地西泮，使发作尽快得到控制，因其作用时间短（30～60 min），随后再给苯巴比妥200 mg肌内注射。如病情危急或因院外用药剂量不足控制失败者，则应首选阿米妥钠0.25～0.75 g溶于10～20 ml生理盐水内缓慢静脉注射，争取有效一次控制发作。然后每隔6～8 h给苯巴比妥100～200 mg肌注，患者清醒后，改为口服苯妥英钠100 mg，每日3次。在用上述药物时，应注意观察患者的呼吸、血压、心率、心律等生命体征。如发现呼吸抑制，须立即停止注射，及时处理。�
在控制发作的同时，应做好对症处理及护理，如严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化。将缠有纱布的压舌板塞入上下齿之间，以防止舌头被咬伤。让患者采取侧卧位，伸颈、保持呼吸道通畅，随时吸痰，清洁口腔。间断吸氧，每次5 min，每小时4～5次。高热者应用温水擦澡。对昏迷超过48 h的患者，应给予鼻饲饮食。脑水肿时应给20%的甘露醇250 ml静脉注射，6～8 h一次；合并肺炎者应用广谱抗生素；及时纠正水电解质和酸碱平衡失调。同时应针对病因积极进行治疗。�
本组死亡4例。一般认为，死亡原因常常是呼吸障碍、脑水肿、循环衰竭或高热等。本组死亡病例可能与下列因素有关：（1）持续发作时间长，未能及早控制，因高热衰竭而死亡；（2）合并脑水肿、脑疝或中毒性休克而死亡；（3）4例中3例为症状性癫痫，而其中2例为脑炎，这表明死亡与急性弥散性的炎性病因也有关系。�
应注意避免各种可能的诱发因素。对有癫痫史的患者，不论其是原发性还是症状性，都应选择合适的抗癫痫药物，以控制发作。在治疗中需要更换抗癫痫药物时，一定要在开始服用另一种药物之后，逐渐停服原来的药物，以防止因突然停药而诱发癫痫持续状态。发热是另一种常见的诱发因素，每当因感染等病因而发热时，除了要积极治疗发热的原因外，还要给患者采取降温措施。嘱咐患者平时应注意增强体质，避免受凉感冒。癫痫患者要心胸开阔，别人也应注意避免给患者精神刺激，以防诱发。饮酒、妊娠和睡眠不足等亦可诱发癫痫持续状态，因此癫痫患者应当有充足的睡眠，不饮酒，最好避免妊娠，如果已经妊娠应适当增加药物剂量。�
参 考 文 献�
[1] 蔡锡庆,杜永成. 内科学[M].北京:北京医科大学出版社,2001:537-538.�
[2] 秦东香,冯晓丽. 癫痫持续状态病因分析[J].临床荟萃,2004,19(15):884.�
[3] 汪昕,彭伟锋. 癫痫持续状态的处理及新进展[J].临床神经电生理学杂志,2006,15(4):235-236.�
（收稿日期：2008-08-25）
