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【关键词】肾移植；护理 肾移植术前、术后的护理对手术成功至关重要，现就临床护理体会介绍如下。� 1 临床资料� 本组同种异体肾移植术269例，男151例，女118例，年龄最大69，最小17，年龄25~45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20 d肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另一例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析四个月后，并发脑溢血（猝死）死亡。1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后1个月摘出移植肾，行血液透析。�
2 护理体会�
2．1 术前准备�
2．1．1 精神及心理护理 尿毒症患者由于病程长，思想包袱重，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。本院的患者来自全国各地，生活习惯和语言各有不同，为使患者更好的配合手术，护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活，耐心解答患者及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持体位的意义交待清楚，可以减轻患者对手术的恐惧，提高信心。�
2．1．2 患者来自行业不同，文化水平差异也大，所以认识问题也不同，对于责任护士来讲，摸清他们的思想脉搏，因人而异的做思想工作。例如有的患者家境非常贫寒，但对于生存的渴望又非常强烈，医护人员献计献策，帮助其动用社会力量筹款，或指点投亲靠友援助其达目的，或有配型不成功而情绪低下者，均给予抚慰，向患者解释配型的重要性，鼓励患者耐心等待肾源，给患者多次配型机会，最终达到目的。�
2．1．3 对患者加强术前指导 移植后患者需要较长时间卧床休息，为了防止术后便秘，术前要指导患者卧床排便，指导患者术前免疫制剂应用，做到服药准时准量，对于术前晚患者为防止恐惧影响睡眠，给安定口服或肌肉注射安定，以保证充分休息。�
2．2 术后护理�
2．2．1 密切监测生命体征变化 术后一周在监护室行特别护理，在监护室定时密切观测生命体征变化，检查手术区伤口渗血状况，使患者有安全感，患者术后在短期内要严密隔离，家属不允许探视，患者有时会产生孤独感，此时要给患者耐心细致的生活护理外，并及时与患者沟通，使患者心理上得到安慰，感觉亲人就在身边，鼓励患者在床上早翻身、早活动，树立战胜疾病的信心。�
2．2．2 责任护士对个案患者的心理护理 肾移植术后最敏感的指标就是尿量多少，有些患者术后暂时无尿或尿少，他们往往情绪悲观，血压升高，睡眠不好，这就需要医护人员对其针对性治疗外，须做好解释工作，让患者知道一般术后无尿或少尿是暂时的，以前做这种手术时有发生，并不一定影响肾移植的效果，以消除患者思想顾虑，使患者配合治疗，稳定情绪，树立信心，能按时入睡，才有利于康复。�
2．2．3 排斥反应的护理 移植肾术后的患者非常关注远期疗效，应根据生理特点，告诉患者，人体对于异体的器官和组织都有非常强烈的排斥功能，对于肾脏也是如此，所以排斥反应是不可避免的。典型临床表现为：发热、移植区胀疼、恶心、呕吐、尿少、体重增加、血压升高、化验尿出现蛋白、玫瑰花结形成率升高等，进行移植前后即刻用药物压制和消除这种排斥及定时冲击治疗，遵照医嘱长期服药，可取得满意疗效。�
2．2．4 抗感染的护理 移植术后患者由于全身营养差，有引流管，加上长期应用免疫制剂及大量抗生素，使机体抵抗力降低，肠道菌群失调，故极易发生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，术后护理采取以下措施：①术后第2天患者取半卧位，便于腹腔引流液及时排出体外，减少感染机会，并鼓励做深呼吸及四肢伸屈运动；②坚持无菌操作和房间消毒隔离制度，做好口腔护理是减少和避免感染机会的一项措施，术前到口腔科洁齿后即用1‰呋喃西林口服液漱口，4次/d。当术后用大量免疫制剂患者发生口腔溃疡时用碘甘油涂擦局部，3次/d，并用有效抗生素控制感染。�
2．2．5 正确使用免疫制剂 在使用环孢素期间患者出现少尿、水肿、牙龈增生、手足麻木、肢体颤动等临床表现时，应及时与医生联系，便于确诊是否由该药引起的副作用，同时要监测患者环孢素浓度，肝、肾功能情况，预防肝、肾功能异常。�
2．3 肾脏移植术后的健康指导�
2．3．1 生理状况的自我护理 每天量体温、体质量、血压、准确记录出入水量。穿着宽松服装,防止移植肾压迫。�
2．3．2 坚持门诊随访 长期规律在门诊复查。以了解移植肾的功能。3个月以内每2周1次复查,3~6个月每复查一次,1年以后至少3个月复查1次。遇有特殊情况及时就医。�
1．4 严密注意以下情况 ①急性排斥反应:发烧、血压升高、尿量减少、移植肾区胀痛、血肌酐升高等；②药物性肝损害:纳差、腹胀、黄染、肝区隐痛,常见原因为环抱素和硫唑嘌呤引起；③上呼吸道感染:发病急,发热、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易诱发排斥,处理以预防为主；④腹泻:多为不沾饮食引起,易诱发排斥；⑤粒细胞减少:多为硫唑嘌呤引起,立即停药,严格隔离,远离感染,应用升白药物。�
参 考 文 献�
［1］ 付风齐.肾移植术后整体护理体系的建立.实用护理杂志,2001，17（1）:22-23.�
［2］ 王静新.肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策.实用护理杂志，2001，17（6）:47-48.�
