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【摘要】 目的 探讨经中心静脉导管治疗大量结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法 中心静脉导管在B超定位后常规胸穿,间断性放液并腔内注入药物,常规抗结核治疗,随诊1年,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果 ①对照组:双侧常规胸穿抽液加抗结核治疗,10例病情好转,胸水消失时间(28.7±6.7),一年后胸膜肥厚;12例治疗1周效差而改用中心静脉导管治疗,胸水消失时间(6.5±2.8)d,1年无明显胸膜增厚;②治疗组:22例直接采用中心静脉导管加抗结核治疗,胸水消失时间为(5.8±2.8)d,明显短于单纯胸穿组(P0.05),随诊1年3组均无复发,1组X线留有明显胸膜肥厚,2组、3组无或仅有轻度胸膜肥厚。�
3 讨论�
3.1 本病常见,是肺外结核的第2大表现形式,仅次于淋巴结结核。本病经抗结核治疗及胸穿放液多可治愈。但对大量胸水患者,胸水存在时间长,治疗后多遗留有胸膜肥厚而影响肺功能,且部分患者反复抽液无效,成为临床棘手的问题。�
3.2 采用普通胸穿术反复穿刺抽液,不仅增加医务人员的工作量,而且增加患者痛疼、胸膜反应继发感染和血气胸等并发症,抽液量大时可引起复张性肺水肿,胸水量少时易误伤肺组织,我科近年来采用留置中心静脉导管可减少上述情况的发生,且此法易于联合进行胸腔内药物治疗,该导管柔软,不损伤肺组织,可以达到金属穿刺针不易到达的部位,并可在距导管口间隔5~10mm剪数个侧孔(无超过导管半径),使引流通畅,抽液彻底,在减少包裹性积液的形成,减轻胸膜粘连肥厚,提高治愈率等方面优于常规胸腔穿刺。�
3.3 本病治疗除采用正规抗结核及口服糖皮质激素外,主要是尽快清除胸水,大量胸腔积液时胸膜形成肥厚粘连,渗出的大量纤维蛋白吸收慢,沉积在胸膜形成纤维苔,更加促进胸膜肥厚。尿激酶是第一代溶栓剂,能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶,激活的纤溶酶可降解纤维蛋白,降低积液的黏稠性,消除胸膜粘连和分膈形成,保证积液引流通畅,增加胸腔引流量,使肺得以复胀;黏皮质激素在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,从而改善临床症状;后期可抑制肉芽组织生成,防止粘连及瘢痕形成,减轻胸膜增厚及粘连形成后遗症。有文献报道,积液形成不超过六周,纤维蛋白尚未广泛沉积、粘连、分隔时效果好。因此,主张早期引流。�
总之,本法具有价格低廉,操作简便、安全、疗效确切,值得基层医院临床应用并望进一步推广。�
参 考 文 献�
[1] 郭继龙.胸腔内注入尿激酶联合强的松治疗结核性胸腔积液临床分析实用药物与临床,2007,2.�
[2] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.�
[3] 强光亮结核性胸腔积液的治疗.中国医刊,2010,45(4).�
[4] 徐玉荣,王光强,王信杰,等.内科胸腔镜对结核性胸腔包裹性积液的治疗及其安全性.中华结核和呼吸杂志,2008,31(9):697-699.
