【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
[摘要]成功的治疗不仅取决于临床医师正确的诊断和药物治疗,而且还取决于患者的积极配合。如果患者不能完全遵守医嘱用药,或者说患者依从性差,即使医师的诊疗水平再高,花费的金钱再多,则成功的治疗也无从谈起。因此,与患者进行用药信息沟通就显得尤为重要。本文认为医疗机构应当充分发挥临床药师的作用,为患者提供全面的治疗药物信息,预防、解决与药物治疗相关的问题,提高患者用药的依从性和主动性。成功的治疗应是医患双方共同努力的结果。
[关键词]药物咨询;基本内容;方法
[中图分类号]R969.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0240-01
1患者药物咨询的基本内容
广义讲,患者药物咨询应涉及药物与药物治疗的所有信息。既包括药物本身的一般知识,又包括药物治疗的一般知识。
患者往往对所用药物存在各种疑虑,作为药师,有责任使患者了解掌握有关药物治疗信息,以提高他们的依从性。包括:①有关疾病的描述及药物的针对性;②药物名称、剂型;③用药的目的,治疗、预防、缓解疾病,药物如何重要,何时产生疗效,患者能否自我判断;④如何、何时服药;⑤一次漏服药物可能产生的结果,能否补救;⑥治疗需要多长时间,疗程有多长;⑦如何发现或鉴别不良反应,一旦发生不良反应,应采取哪些措施,对驾驶员、高空作业人员有无影响;⑧与乙醇或其他药物的相互作用,对吸烟、饮茶及特殊饮食有无禁忌。与此同时,药师应严格把关处方,及时发现纠正错误处方,认真解答患者提出的用药疑问。当然,患者是否按医嘱用药,仅靠简单的询问很难获得可信的信息,必要时可做一些客观的评价,如测定血、尿或唾液的药物浓度或标志物;也可根据某些药物的临床表现进行判别,如服用抗胆碱药引起口干,含服硝酸甘油片引起头胀满感等,还可直接观察治疗效应进行评估。
一般药物知识介绍,要深入浅出地向患者或其家属介绍药物的一般知识:①药物作用机制、作用特点及可能引起的不良反应,可指导患者正确用药。药物在体内发挥作用应达到一定的血药浓度,所以应严格遵守用药剂量与用药时间间隔,否则就达不到治疗浓度。服药时间(饭前、饭后、晨起、睡前等)亦可影响药物的疗效,应随治疗目的严格遵照执行。②特殊患者的给药方式。③注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等,减少可能发生的药物不良反应。④注意药物的有效期、包装及贮藏保管,确保药品质量。
药物治疗的基本知识介绍:①药物调节与机体自身康复之间的关系,药物治疗是机体各功能系统整合的手段,但不是唯一的手段,疾病的解除最终仍取决于机体自身抗病能力的提高,因此不可片面依赖药物作用而忽视身体的自我调理和常规保健;②用药物经济学的观点指导患者合理用药:要患者了解新药的局限性以及老药新用的知识,不盲目使用新药、贵药,帮助病人选择安全、有效、经济的药物。
2患者药物咨询的方法
针对不同患者群体采取多种多样的咨询方式,而不是简单的“问答式”。而满意的药物咨询效果,首先取决于药师的态度、责任心以及得体的方式,即平等友好、态度和蔼、语言清晰、举止礼貌。具体的几种常见类型:
2.1糖尿病患者的用药咨询:门诊遇到最多的问题是:患者对药物的使用方法不清楚;对药物疗效持怀疑态度;对药物不良反应表示担忧;对疗程长短有疑惑等。目前,治疗糖尿病的药物很多,要使患者充分了解各种药物的作用特点,给药时间等,如:餐前半h适于服用甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等;餐中适宜服用二甲双胍、阿卡波糖和格列美脲等;罗格列酮可餐后0.5-1h服用。还要了解糖尿病治疗的艰巨性,最大限度地提高糖尿病患者对治疗计划的接纳度,治疗过程的满意度及治疗方案的顺从性。
2.2高血压患者的用药咨询:门诊咨询较多的问题是:服药期间出现身体不适;服药的时间和用量;漏服或擅自停药现象;疗程长短;药物的降压效果等。药师要让患者明白抗高血压治疗是一个长期的过程,医师是根据患者年龄、病程、体重、心脏功能状态、有无并发症是不是发生逆转或停止,确定是否增减剂量或改换药物的。因此,提高依从性是疗效的保证,应避免突然停药或随意增减剂量。同时也须让患者正确认识降压药可能会对自身体力、精神状况、情绪与性生活等产生影响。
2.3肝、肾病患者的用药咨询:肝脏是人体重要的代谢、解毒器官,肝病时,肝细胞损失、损伤,或被破坏,肝药酶数量减少,活性降低,肝脏代谢能力降低,因而容易发生药物蓄积,引起中毒。咨询中应注意患者的用药种类和用药剂量。慎用损肝药物,避免药物性肝损害的发生,据统计,药物性肝损害占药物不良反应的10%-15%,能引起不同程度肝损害的药物达200余种。慎用经肝代谢且不良反应较多的药物,禁用或慎用可诱发肝脏疾病的药物,如对乙酰氨基酚由于其代谢产物与肝细胞大分子结合,其肝毒性系由过量毒性代谢物所致;口服避孕药对具有胆汁淤积史的妊娠妇女更易引起黄疸;氯霉素能抑制造血系统,使再生障碍性贫血发生率增加等。对于肾病患者,因对主要经肾排泄的药物的清除能力降低,蛋白结合能力降低,组织敏感性增加,药物原形及活性代谢物蓄积可使治疗效应增强,导致毒性反应发生。咨询中应根据药物代谢活性强弱、毒性大小,以及肾损害程度,用药目的等方面为患者提供合理建议。
2.4特殊患者的用药咨询:笔者认为该类患者的用药安全比用药疗效更为重要。因此应根据儿童、孕期、哺乳期妇女、老年人的特殊生理状况和用药的个体差异性进行有针对的咨询。避免患者随意自行用药或一味追求新药,应首选疗效肯定而无危害的药物。对于病情复杂用药品种较多的患者可使其家人协助监督,必要时可做定期随访,跟踪咨询服务。咨询中回答问题注意言语简明扼要、意思明确、解释清楚,不可使用含糊、模棱两可的语句,以提高患者用药的依从性。同时要充分考虑到药物可能引起的各种不良反应及防治方法,提醒患者注意观察,提高用药的安全性。
随着现代医学的发展,医院管理工作趋向越来越人性化,药师的工作也不再是简单的调配和发药,现行的药物咨询工作制度为我们提供了一个很好的发挥平台,将所学药学知识充分应用到实践当中去,直接为患者提供全方位的药学咨询服务可能将成为我们广大药师未来发展的又一个方向。
