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[摘要]目的:探讨病灶清除加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎的疗效。方法:对22例慢性骨髓炎患者进行病灶清除加白云锭纱条填塞治疗,观察其临床疗效。结果:随访2年,所有患者均能一期愈合,3例患者一期愈合半年后复发,治愈率86%。结论:病灶清除加白云锭纱条填塞是治疗慢性骨髓炎一种有效、简单的方法之一。
[关键词]慢性骨髓炎;病灶清除;白云锭纱条填塞
[中图分类号]R681.2
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0241-02
慢性骨髓炎是一种发病率高、病位深、病程长、疗效差、易反复发作的难治性骨科疾病,严重损害患者的身心健康。本病是一个疑难病。临床疗效常常不佳,多需采用综合治疗。目前,对慢性骨髓炎的治疗仍没有统一的治疗方法,治疗上较为棘手。作者自1996年开始以病灶清除加白云锭纱条填塞方法治疗慢性骨髓炎患者22例,取得良好疗效,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组男24例,女8例。年龄最小25岁,最大54岁;外伤引起开放骨折感染17例,血源性感染5例。病程最短7个月,最长3年;进行本方法冶疗前作病灶切开引流9例,作病灶清除加置管灌注引流6例;进行两次以上手术治疗8例。
1.2病例的选择:病程超过三个月,局部疼痛,有典型的慢性骨髓炎X光表现,抽取病灶分泌物作细菌培养,并作药物敏感试验,阳性者才能入选。
1.3白云锭纱条的制作:用拨云锭粉末加适量生理盐水调成桨状,与宽2cm无菌纱条混合,再折成0.5cm纱条,作高温高压消毒后,无菌保存备用。
1.4手术方法:根据病灶的大小,尽量作小切口显露病灶,清除炎性疤痕组织及坏死骨块。清除大块坏死骨时,务必有骨壳形成。用生理盐水反复冲洗病灶后,以拨云锭纱条埴塞病灶,必需做到病灶所有的空腔均能被纱条埴塞。留下1~2个2cm的引纱条尾置于皮外,包扎伤口,外作石膏固定。
1.5术后处理:术后作全身性抗生素预防用药,不能超过三天。术后每天拨出纱条1cm,拨完后可重新更换,根据患者症状,病灶渗出液量判断疗效。连续三周症状无改善,渗出量无减少视治疗无效。术后每周定期作肝肾功能测定,了解肝肾功能的变化。
2结果
以患者体温正常,伤口周围无炎症表现,拨除白云锭纱条后伤口无渗出持续一个月为临床治愈标准,所有患者均能一期愈合。随访2年,其中3例于术后半年再次出现红肿,瘘道形成,脓性渗出,后经病灶切底清除加白云锭纱埴塞治愈。有6例需二期作植骨加钢板内固定治疗骨缺损。本法近期及远期疗效均达优良,在治疗期间未出现肝肾功能损害。治疗费用低廉。
3讨论
3.1慢性骨髓炎的病理机制:骨髓炎在急性期未能得到及时适当的治疗形成死骨。虽然脓液穿破皮肤后得以引流,急性炎症逐渐消退,但因死骨未能排出,其周围骨质增生,成为死腔。有时大片死骨不易被吸收,骨膜新骨不断形成,将大片死骨包裹起来,形成外包壳,包壳常被脓液侵蚀,形成瘩孔,经常有脓性分泌物从痰道排出,形成慢性病灶。病灶内残留细菌,当抵抗力减弱时,表现为急性炎症症状,待脓液排出后,炎症消退,如此反复发作,伤口可暂时愈合,成为慢性骨髓炎。常为多种致病菌感染,常见致病菌金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌。[1]
3.2慢性骨髓炎治疗方案的选择:目前,对慢性骨髓炎的治疗仍没有统一的治疗方法,治疗上较为棘手。切底清除坏死骨及肉芽组织,消灭病灶死腔是治疗性骨髓炎的前提已得到公认。目前多采用综合治疗,西医常用的方法有带蒂肌瓣埴充法、滴注引流法[2],介入治疗[3],庆大霉素重组合异种骨复合体治疗[4]等,但引流管堵塞、病灶周围肌肉疤痕化增加治疗的难度,抗生素疗法从理论上讲,抗生素可抑制,杀死细菌,是治疗骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特点为病灶局部死腔形成,骨质硬化,以及软组织疤痕化,局部血运不佳,因此,全身应用抗生素在病灶局部很难达到有效抑菌浓度,且易产生细菌耐药而影响疗效;中医通过调节机体免疫功能,增强局部抗感染能力,并促进细胞分化及肉芽生长,从而达到“生肌”的治疗方法取得良好疗效[5]。谢景龙报道用消炎止痛汤治疗471例慢性骨髓炎患者疗效优良[6]。
3.3白云锭纱条埴塞治疗慢性骨髓炎的优点:本法的优点之处是老药新用,与手术结合,发挥中西结合治疗的优势。拨云锭是一种传统的中成药,创制于1728年,现由云南昆明老拨云堂药业有限公司制造,完整的处方至令未公布于众,主要由麝香,龙胆,上梅片,炉甘石等中药精制而成,具有去腐生肌,消炎止痛之功效,对常见致病菌有较强的敏感性,国内杨松华报道一例长达27年患者,先后作了3次手术均不能愈合,最后单独用拔云锭外用治愈[7],并通过动物试验证实拨云锭治疗骨髓炎是一种简单,安全,高效,低廉的治疗方法[8]。作者用本法治疗22例慢性骨髓炎患者,经2年的随访,治愈率达86%。
