【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【关键词】颅骨黑色素细胞转移瘤 【中图分类号】R739.42 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0099-01
1 病例资料
患者，女，56岁。因发现左顶部无痛性包块1月余入院。患者于1月前无意中发现头左顶部头皮局限隆起，约花生米大小，质硬，不活动，
局部皮肤无红肿，无压痛。近20天来包快迅速生长约核桃大小，伴局部轻度疼痛，颅骨X线片检查未见明显骨质破坏。查体见，左额顶骨性肿物，呈半球形，约3cm×3cm×2.5cm，压痛(+)，血常规及生化检查未见异常。颅脑CT示左顶骨局限性骨质破坏影，虫蚀样缺损灶，长约3cm,周围软组织肿胀，局限性增生，颅板内下可见梭型软组织影。行手术切除，术中见颅骨肿瘤侵犯颞肌筋膜及骨膜，肿物约3cm×2.8cm×2.5cm大小，蓝灰色，质松脆，肿物呈破坏性生长，中心质软松脆，内外板骨质均破坏，侵及硬脑膜，硬脑膜呈灰白色，增厚约0.5cm。全切肿瘤，切除后形成7 cm×7 cm的骨缺损。病理诊断：颅骨黑色素细胞转移瘤。检查皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器检查未见明确原发灶，也未有
作者单位： 252500 山东省冠县人民医院
黑色素瘤手术史。20天后患者好转出院，回家后逐渐出现低热、纳差、消瘦，3个月后死亡。
2 讨论
颅骨组织无黑色素细胞，颅内原发性黑色素瘤多来源于软脑膜的成黑色素细胞。Willis提出诊断原发性黑色素瘤的三个基本条件：①皮肤
及眼球未发现有黑色素瘤；②上述部位以前未做过黑色素瘤切除术；③内脏无黑色素瘤转移。若颅骨发生黑色素细胞瘤，则均为转移瘤，主要来源于皮肤及颅内黑色素瘤，本例患者术前查体皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器均未见明确黑色素细胞瘤原发灶，其转移途径可经血运转移，颅内恶性程度高的肿瘤还可直接侵蚀颅骨。该病术前诊断多较困难，多需借助于术后病理检查结果才能明确诊断。本例患者则以直接侵蚀颅骨为生长特点，侵犯至骨膜、颞肌筋膜。其恶性程度高，病程短，发展快，以破坏性生长为特点，其病灶多单发，可侵及头皮及硬膜，亦可向颅内生长，易并发颅内出血，其预后多较差。
