【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【摘要】目的：探讨中医药在骨折手术之后促进骨折愈合的临床效果。方法：将我院收治的60例胫腓骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用切开复位手术治疗，术后钢板固定，观察组在对照组的基础上加用中药治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：对照组总有效率70%，观察组总有效率90%，两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论：切开复位手术治疗，钢板固定的基础上加用中药治疗，疗效显著，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
【关键词】中药；胫腓骨；骨折；治疗
骨折（fracture），指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病[1]。临床通常表现为骨折部局限性疼痛及压痛，局部出现肿胀或瘀斑，可伴发热、休克等全身症状。胫腓骨为人体主要的负重骨骼，离地面距离近，骨骼位置表浅，易遭受直接暴力骨折[2]。胫骨为连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨为附连小腿肌肉的主要骨骼，承担1/6的承重。胫腓骨表面软组织覆盖少，容易导致开放性骨折，感染率高（35%~50%），骨折不愈合率高（35%）[3]。具有类型复杂、并发症多、术后功能恢复影响因素多等特点。临床以复位、固定、康复治疗为治疗原则，常采用手术治疗。中药通过改善血液循环、促进血肿吸收、促进钙盐沉积、提高骨痂生物力学性能、促进基质胶原合成、提高成骨细胞活性、提高微量元素含量、影响内分泌、刺激骨生长因子分泌及合成等促进骨折愈合[4]。本研究对我院2005年3月~2010年9月收治的60例胫腓骨骨折患者，采用手术治疗的基础上，给予中药促进骨折愈合治疗，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组共60例患者，所有患者均经X线或CT检查确诊。其中男42例，女18例；年龄13~55岁，平均年龄35.5岁。交通伤29例，重物挤压伤15例，坠落伤10例，踩踏伤6例。横骨折20例，短斜骨折18例，粉碎骨折10例，长斜骨折8例，螺旋骨折4例。右侧31例，左侧29例。闭合型33例，开放型27例。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组性别、年龄、骨折类型及程度等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参考吴少祯主编的《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[5]进行，略有改动。即：（1）扭转或滑到引起的斜形或螺旋形骨折；直接暴力引起横形、短斜或粉碎性骨折，可呈开放性骨折。（2）局部有疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，足呈外旋位。（3）注意有无腓总神经损伤，足背动脉有无搏动，胫前区级腓肠肌张力是否增加。（4）摄胫腓骨上下端X线片，以明确骨折类型及移位情况。螺旋形骨折，腓骨骨折面常高于胫骨骨折面。直接暴力通常导致同一平面骨折。
1.3治疗方法两组患者均采用切开复位手术治疗，术后钢板固定。观察组参考孙泽芳[6]的方法进行，略有改动。在手术治疗的基础上加用中药治疗，方由当归、赤芍、生地黄各12g，桃仁、黄柏、木通各10g，红花、生甘草各6g，乳香5g组成，水煎服，每日1剂，早晚各1次，连续治疗15d。
1.4疗效标准参考苏世彪[5]的相关方法进行，略有改动。即：骨折处无成角移位，对位超过90%，患肢未见缩短，术后7个月内患肢功能恢复正常为优；骨折处无侧方成角，前后成角＜10，骨折对位＞80%，患肢缩短＜2cm，术后1年内患肢功能恢复满意为良；骨折愈合情况未达上述标准或骨折不愈合为差。
1.5统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组例疗效为10优，例为11良，例为9差，总有效率70%。观察组例疗效为20优，例为7良，例为3差，总有效率90%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。
3讨论
胫腓骨中下1/3处因软组织少、血运差，为长管状骨中易发生骨折的部位之一，且骨折愈合受各种内在因素如局部血供、损伤程度及各种外部因素如创伤严重程度、术中骨折复位情况等影响，易形成延迟愈合、骨不连、血肿等并发症。传统的切开复位治疗，术后钢板固定，易分离软组织和骨膜，减少骨折部位血液供应；增加局部软组织受损程度，降低局部抵抗地而易发生感染；内固定起床选择不合理易造成固定困难或固定效果不佳。
中医药可用于整体调节，积极调动促进骨折愈合内因，促进骨折修复，提高骨量及骨生物学性能，缓解或消除症状。使用中医辩证施治可活血行气舒筋，活血化瘀，清热解毒从而利于患者整体康复。方中桃仁、红花、赤芍、乳香活血化瘀，当归养血活血，黄柏、木通清热燥湿、通利血脉，诸药合用共奏活血化瘀、活营生新、接骨续损之功效，增加局部血供，从而促进骨折愈合。本组在切开复位手术治疗，钢板固定的基础上加用中药治疗，疗效显著，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008:720.
[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：984-985.
[3]Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type Ⅲ(severe) open fractures: a new classification of type Ⅲ open fractures[J].Trauma,1984,24(8):742-746.
[4]谢艳.中药促进骨折愈合的机制[J].四川中医，2008,26（4）：51-54.
[5]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1999：686.
[6]孙泽方.中医促进胫腓骨中下骨折愈合23例临床分析[J].中国中医药咨讯，2010,2（9）：78.
