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【摘要】目的 探讨12导动态心电图与常规心电图ST T 的差别，为12导动态心电图ST T的诊断标准提供依据。方法 检测对象共600人用常规心电图的连接方式和12导动态心电图的连接方式分别描记心电图，然后比较两种连接方式心电图ST T的差别。结果 两种导联联接方式，ST段正常或改变基本一致的555例，一致率为92.5%，但动态心电图的ST改变较常规心电图显著；T波正常或改变基本一致的561例，一致率为94.8%；结论 （1）两种联接方式，虽然ST段的一致率为92.5%， 但动态心电图的ST改变较常规心电图显著，所以动态心电图的ST诊断标准应比常规心电图的ST诊断标准更为严格；（2）两种联接方式T波的一致率为94.8%差别较ST段小，在分析12导联动态心电图 T波时，可适当考虑这一情况。
【关键词】12导动态心电图；心电图；导联；ST T
12导动态心电图是诊断心肌缺血，特别是诊断一过性及无症状性心肌缺血重要手段。由于12导动态心电图的诊断标准尚没有统一，主要是参照12导常规心电图的各项指标进行诊断。由于两种肢体导联连接部位不同，其ST T 差异是肯定存在的，找出其差异所在，是确定12导动态心电图ST T诊断标准的重要前提。我们用常规12导联心电图的连接方式与12导联动态心电图的连接方式分别描记心电图，比较两种12导联连接方式描记出的12导心电图ST�T之间的差别，为研究12导动态心电图ST�T的诊断标准提供有效资料。
1对象和方法
1.1检测对象
共检测600例，其中男性396例，女性204例。年龄最小18岁，最大78岁，平均42岁。被检测者均为在我院就诊或体检者。
1.2方法
列入检测对象后，查身高、体重、血压、以观察两种连接方式描出的心电图ST�T差别与上述体征是否有关。先描记常规12导心电图，紧接着用12导动态心电图连接方式描记心电图，安放位置依次是右肩（RA）、左肩（LA）、右下腹（RL）、左下腹（LL）,构成I、II、III、AVR、AVL、AVF，胸导与常规12导心电图相同，此即为12导动态心电图的连接方式。
1.3光电9130p12导联心电图机
美国世纪3000型12导联动态心电仪描记。
2结果
两种导联连接方式，ST段两者一致率为92.5%，T波两者一致率为93.5%（T波的一致是指：在QRS主波向上的导联，T波方向一致、T波的电压变化均在正常范围内、T波的形态大致相同）。两者都有ST�T改变的，动态心电图导联较常规心电图导联变化显著。
2.1ST段
两者无差别555例，一致率为92.5%，有差别的45例，占7.5%。其中动态心电图导联有ST改变，常规心电图导联无ST 改变33例，占5.5%；动态心电图导联无改变，常规心电图有改变12例，占2%。ST段改变又分为ST段抬高和ST段下移两种情况。
2.1.1ST段抬高（≥1mm）
常规心电图导联正常，动态心电图导联抬高12例（V1V2导联4例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联5例，Ⅰ、avL导联3例）；动态心电图导联正常，常规心电图导联抬高2例（V5V6导联）。
2.1.2ST段下移（≥0.5mm）
常规心电图导联正常，动态心电图导联下移21例（Ⅱ、Ⅲ、avF导联9例，V4～V6导联4例）；动态心电图导联正常，常规心电图导联下移10例（Ⅰ、avL导联5例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联3例，V3V4导联2例）。
2.2T波
主要观察比较QRS波群主波向上的导联，两者方向相同、形态大致相同、电压变化都在正常范围内为561例，一致率为93.5%。常规心电图导联正常，动态心电图导联异常27例（Ⅰ、avL导联9例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联11例，V3V4导联4例，V5V6导联3例）；动态心电图导联正常，常规心电图导联异常12例（V3V4导联4例，Ⅰ、avL导联8例）。
3讨论
12导动态心电图的应用为动态心电图开辟了一个新天地，不仅在心律失常诊断上进一步发挥着无可替代的优势，而且在心肌缺血的诊断上也有独到之处。但是，由于12导动态心电图统一公认的国人诊断标准目前尚未建立，对于心律失常和ST�T的诊断一般根据常规心电图的诊断方法和标准进行［1］。由于12导动态心电图和12导常规同步心电图两者导联连接部位有所差别，动态心电图的电极集中安装在胸壁上，不可能有真正的肢体导联，所以记录的波群形态在理论上无法和常规心电图相比较［2］，所以找出这些差别所在，对建立12导动态心电图的诊断标准，提高12导动态心电图的诊断准确性和应用价值将是有所帮助的。
当前，国内外有很多家均生产和销售12导动态心电图检查仪，质量良莠不齐，分析软件也有很大差别，所以使用某一种12导动态心电图仪所描记的图与常规12导心电图对比，研究其差别，说服力较差，因为不同厂家生产的记录仪所记录的心电图是有差异的。所以，使用12导同步心电图机在相同体位下描记两种不同连接方式的心电图进行比较，则更有说服力，更能体现导联电极位置不同所引起的心电图的差异。按着12导动态心电图电极放置方式和12导同步心电图导联连接方式分别描记心电图，比较两者所描出的心电图的差别，是研究12导动态心电图与12导常规心电图各项参数差别的一种方法［3］。12导动态心电图与12导常规心电图之间ST�T的差别不仅由于导联连接方式不同而存在，同时还受到体位等多种因素的影响［4］，我们只能逐一研究，综合考虑。
根据本分析结果可以看出，两者ST�T的差别主要表现在肢体导联上。在两种连接方式中ST�T差别共有84例，其中肢体导联出现58例，而胸前导联仅出现26例。同时，动态心电图导联模式比常规心电图连接方式ST�T变化更显著。 这可能由于两种连接方式，肢体导联的差别大于胸前导联。在常规心电图中，ST�T是诊断心肌缺血、心肌病及电解质紊乱等多种心脏疾患的重要指标，虽然两种连接方式的ST�T的差异在10%以下，但12导动态心电图由于还受体位等因素的影响，因此应用12导常规心电图ST�T 诊断标准诊断心肌缺血等心脏疾病时应从严掌握，综合分析，更多地结合其他临床资料，才能作出准确的诊断。
参考文献
［1］ 张开滋，郭继鸿，刘海洋等主编．临床心电信息学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，2002.694．
［2］ 郭继鸿，张萍主编．动态心电图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2003.45～90．
［3］ 黄宝晨，高淑梅，张钧等.12导动态心电图与12导常规心电图各项心电参数差别的研究［J］.现代电生理学杂志，2005，12(4)：201～202.
［4］ 黄宝晨，刘会玲，刘克霞等.体位对12导联动态心电图各项参数的影响［J］.临床荟萃，2005，20(11)：625～626.
