【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】目的：研究脑膜瘤的各种临床表现与CT征象之间的关系。方法：选取于2004年9月～2010年9月在本科检查的57例脑膜瘤病人，分析并总结他们的CT征象，来探讨其特征性表现。结果：颅顶大脑凸面占52例，包括24例连接颅骨广基，15例连接大脑镰，3例位于大脑的凸面；3例位于鞍结节或蝶骨嵴，3例位于颅中窝，3例位于小脑桥脑角，颞叶外侧裂的脑实质占3例，侧脑室内占3例。结论：CT对脑膜瘤进行诊断时必须掌握好各类脑膜瘤影像学的典型表现，通过准确的诊断，为临床提供有价值的治疗依据。
【关键词】脑膜瘤； CT诊断分析；临床表现；鉴别诊断
脑膜瘤是一类脑外肿瘤，生长进程缓慢，大部分属于良性。发病率紧列于脑胶质瘤之后，大部分是单发性的。脑膜瘤常常存在于天幕上，一般是分叶形肿块或者实性球形状，质地坚硬，有完整的包膜，且境界清晰，由脑膜动脉以及脑内动脉提供丰富的供血。部分会出现囊变、出血或者钙化。脑膜瘤由于和硬膜紧紧粘连在一起，颅骨可以由于肿瘤的附着，导致骨质变厚、变薄甚至破坏，部分脑膜瘤会朝颅外方向发展，通常骨质变厚比较多见，是确诊脑膜瘤的主要特征。
1资料和方法
1.1临床资料选取2004年9月～2010年9月57例患脑膜瘤在本科室进行检查的病人，其中，男性为21例，女性为36例；年龄12～58岁，本组只有1例12岁的低龄患者，其余患者的年龄都在38岁以上。其中有48例患者表现为急性缺血或者是癫痫患者，36例患者表现为单侧下肢轻瘫或者出现感觉障碍，24例患者有记忆力减退或视力模糊等表现，3例出现眼球固定、一侧的视力下降以及眼球非搏动性突出，15例患者出现颅内压升高，3例患者出现嗅觉障碍。
1.2仪器和方法采用荷兰进口的4000MX型飞利蒲双排螺旋CT，采取横断轴位进行扫描，层距为10mm，层厚为10mm，电压120kV，电流强度80mA非间断扫描。进行增强扫描时，使用泛影葡胺（76％）作为对比剂，按每Kg体重1.5～2.0ml的剂量，行静脉内注射，注射前皮试，对兴趣区的肿瘤进行灌注连续扫描。
1.3 CT下脑膜瘤的特征性表现CT平扫可见到边缘清晰的肿块，为卵圆形或者圆形的病灶，和硬脑膜或颅骨板相贴邻的基底部较宽，脑外的病变特征较明显，肿块呈均匀的高密度或者等密度影，低密度的肿块影不多见（小部分由于存在坏死或者含有类脂质细胞，可在瘤内看到不规则形或者小点状的低密度影），钙化相对多见，往往表现为砂粒状、细小的点状或者不规则钙化。约有超过60％的患者可以在瘤周发现轻重程度各异的水肿，表现出显著的占位效应，同时伴随脑外肿瘤的部分征象，邻近的骨质呈现侵蚀性的破坏或有增生改变。行增强扫描大多表现出均匀明显强化，轻度强化约占10％，对于钙化脑膜瘤则不强化，病灶密度在增强以后升高40Hu以上，先前密度如果和等密度越接近，则CT值的上升越明显，瘤体的轮廓清晰，境界光滑或者表现为分叶状以及有切迹。
2结果
CT扫描的结果表明，42例伸向颅顶大脑的凸面，其中，24例和颅骨广基紧密相连，15例和大脑镰紧密相连，3例位于大脑凸面；另外，3例位于鞍结节、蝶骨嵴，3例位于颅中窝，3例位于小脑桥脑角，3例处于颞叶外侧裂的脑实质内，还有3例位于侧脑室中。通过病理检查，所有患者中39例都在术后得到证实，18例没有采取手术治疗。
3讨论
3.1不典型表现大部分脑膜瘤都有特征性的CT表现，临床上比较容易作出诊断，然而亦有一些脑膜瘤并不具备典型的CT表现，主要包括：瘤体内平扫时可见到低密度区，其形态不规则、大小不等，或者表现为较大的低密度单一囊腔，这是由肿瘤囊变、坏死、脂肪变性或黏液以及陈旧性出血引起的，扫描增强不强化，一般来说，低密度区在显示时往往比平扫效果好[1]。
另外一个不典型的表现是瘤体周围广泛存在的水样低密度影，它们位于脑外，边缘锐利而清晰，这是因为在肿瘤的生长过程中蛛网膜下腔受到局部压迫，造成脑脊液局部出现循环障碍，导致蛛网膜下腔局部变宽或是真性蛛网膜囊肿，往往矢状窦旁区的脑膜瘤比较多见，也可以因为压迫邻近的静脉窦、造成静脉局部回流障碍而引起。胶质瘤脑水肿和肿瘤的最大径始终处于同一个层面[2]。瘤周或瘤内并发出血时，在平扫时新鲜出血呈邻近实质内或瘤内的高密度灶。
3.2囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤非常少见，囊壁往往厚薄不均或者不规则，部分情况能看到壁结节，增强扫描显示壁结节和囊壁都有比较大的增强，还有一类囊性肿块呈环形强化。另外，如果脑膜瘤时如果同时存在蛛网膜囊肿、蛛网膜下腔扩大以及瘤体周围的脑组织软化时，其表现和脑膜瘤的囊性变相类似[3]。
3.3脑室内脑膜瘤脑室内脑膜瘤的CT征象很典型，通常瘤体周围没有水肿，往往出现钙化，并同时伴随脑积水。
3.4恶性脑膜瘤脑膜瘤中有约2％-10％为恶性脑膜瘤，病理上归类为间变性脑膜瘤，大多位于脑外[4]。 CT下其表现通常为：轮廓不规则、肿瘤形态，其境界和正常脑组织无法清晰区分；瘤体的密度不均匀；瘤体的体积和水肿的范围不相称；可在短期内出现转移和复发。
参考文献
[1]史长虹,张秀苓.不典型脑膜瘤的CT表现（附34例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(2):140-141.
[2]龚金山,敖登其木格,阿燕.鞍结节脑膜瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版,2006,21(6):32.
[3]王春辉,马国良.CT诊断脑膜瘤22例分析[J].牡丹江医学院学报,2003,24 (4):49-50.
[4]费家勇,陈忠伟.囊性脑膜瘤6例CT表现与诊断[J].中国现代医生, 2008,46(14):110.
作者简介：
林吉为，男，(1970-)，海南省乐东县人，本科在读，海南省乐东县人民医院放射科，职务为放射科主任，主治医师，研究方向：CT增强造影
