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【摘要】 目的 总结注射性臀肌挛缩症患者围手术期的护理方法。方法 本组共12例双侧臀肌挛缩症患者,手术前予以心理支持,常规准备,术后予以严格的锻炼和合理的护理方法。结果 本组12例患者,随访6～12个月,髋关节功能均得以恢复。结论 围手术期合理的护理方法和严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的的过程中也起着重要作用。
【关键词】 注射性臀肌挛缩症;围手术期;功能锻炼;护理
注射性臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是一种医源性疾病,多发生于儿童时期,是因为臀部反复多次注射药物引起的,常因患儿家长发现步态特殊,坐位双膝不能靠近而来就诊[1]。其因为臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节内收、内旋功能障碍,从而表现出特有步态和体征的临床综合征。国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道。随着医学科学的发展,该病越来越受到临床医生的重视,对其治疗的研究不断深入。此病明确诊断后一般需手术治疗。现将我科2007年6月至2009年6月收治的12例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例患者中男7例,女5例,年龄10～20岁,平均15.5岁。10例患者均有反复臀大肌注射药物史,2例有注射药物史,无家族史。本组病例临床表现:患肢髋关节屈曲内旋内收受限,站立时双下肢外旋,并膝呈蛙式蹲位,坐位大腿交叉试验阳性,行走时有外“八”字步态及“绕圈征”。Ober"s征阳性,臀部外上区域凹陷,失去正常膨隆圆满形态,呈“尖臀”状,查体可触及皮下坚韧的条索状物,所有患者均存在髋关节弹响。本组所有患者分别在椎管内麻醉或硬膜外麻醉下行臀肌筋膜挛缩松解术,术后早期,严格功能锻炼,出院后随访6~12个月,所有患者均恢复正常步态,查体“绕圈征”。Ober"s征消失。
2 术前护理
2.1 心理护理 因患者均为青少年,多数为中学生,心理脆弱,有部分患者因为走路姿势不良,产生自卑心理,加之对手术不了解或受术后患者的痛苦影响,往往对手术有恐惧心理,所以护士术前应经常同患者交流,使其消除恐惧心理,并配合医生向患者及家属介绍手术方法、术后注意事项、预期效果和术后功能锻炼的重要性,告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分,术后应在医务人员的指导下进行正确、有效的功能锻炼才能获得满意的效果,此种预先说明情况的办法常常能消除或减少术后患者及家属的急躁和不满现象。
2.2 术前准备 术前保持患者良好的个人卫生,手术前一天洗澡。值班护士注意检查术区有无皮疹疖肿,术前晚碘伏消毒手术区并以无菌纱布包扎。术前请麻醉科等相关科室及本科室医师共同进行术前查房,参与指导护理计划的拟定。按常规术前12 h开始禁食,4 h禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时可以行胃肠减压[2]。手术当日,术前1 h遵医嘱给予抗生素预防感染。
3 术后护理
3.1 一般护理 按照骨科患者术后护理常规。术后常规给予中心管道吸氧3 L/min并密切观察患者生命体征直至平稳,密切观察双下肢血运、皮温状况,保持呼吸道通畅。根据麻醉恢复情况指导患者饮食,因患者采用硬膜外麻醉或者椎管内麻醉者,术后当晚多数可进流食,次日普食。按医嘱给予适当的抗生素预防感染。
3.2 体位的护理 患者采取的麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉,故术后为避免分泌物堵塞呼吸道而应予去枕平卧位[3]。膝下垫一厚度约15厘米的软枕,维持中立位,屈髋60°,屈膝80°,绝对避免双下肢外展或外旋,术后4 h更换体位成俯卧位,以后每2～4 h更换一次体位,以防皮肤压伤同时对臀肌进行牵拉锻炼,消除松解术后形成的残腔,减少出血,防止术后挛缩组织再次粘连。
3.3 切口引流管的护理 认真观察切口敷料是否有渗透或者渗液过多,如果有要及时更换,以保持切口干燥清洁。为防止术后伤口内积血形成死腔,伤口常规放置引流管。要注意保持引流管的通畅,每日更换新引流袋,观察记录引流液的性质和量的变化,如果发现引流管堵塞要及时处理或通知医生处理。引流管一般在术后24 h内引流液少于50 ml拔除,一般不超72 h。
3.4 术后疼痛的护理 麻醉作用消失后,患者多数会出现较强的疼痛,尤其是体位更换时,因为切断的挛缩组织受到牵拉所致,患者常常因此不愿更换体位,护士应该耐心劝说及安慰。一般术后3 d疼痛减轻到患者能耐受程度,此时也注意如果疼痛加重应及时向医生报告。此外臀肌挛缩患者术后功能锻炼还会引起较重的疼痛,因此应在功能锻炼前1 h左右给予适量的止痛药口服,以减轻患者功能锻炼时的疼痛,以利能更好地进行功能锻炼以巩固手术效果。
4 功能锻炼
早期功能锻炼对于臀肌挛缩松解手术效果至关重要,麻醉清醒后,即可开始股四头肌等长收缩、做双下肢的内旋动作,幅度及次数根据疼痛的耐受力确定。术后第2天指导患者在床上作屈髋、髋的内收内旋的等功能训练,每天练习3组,每组10次。术后第3天患者可以下床作下蹲训练,患者双膝以绑带捆绑于并拢姿势,开始时动作需缓慢,可双手扶床栏,屈髋程度仍从能耐受程度开始,每组练习10次,每天3组。以后每天逐渐增加活动次数及幅度,时间由短到长,每天增加并膝下蹲的程度和次数,并坚持多作一字步行走练习,开始行走时患者往往感到行走不稳,要向其讲述是正常现象,一般1年以内恢复正常步态[1]。出院时向患者及家属重申功能锻炼的重要性,并嘱定期随诊。
5 讨论
臀肌挛缩症多发生于儿童青少年。主要原因是臀部长期反复接受药物注射后引起的臀肌筋膜纤维变性和挛缩,造成髋关节的功能障碍[4]。临床表现为:“外八字”步态,跑步呈跳跃状。并膝下蹲困难,重者不能下蹲大小便,直接影响了患者的心身健康。本组12例患者经手术治疗及科学的护理措施,髋关节功能均得以恢复优良。可见成功的手术松解术是良好疗效的基础,围手术期合理的护理方法和严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的的过程中也起着重要作用。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:1838-1839.
[2] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2002:153.
[3] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2002:156.
[4] 黄菁.125例臀肌挛缩症患儿的临床护理.中国实用医药,2008,3:167-209.
