【www.zhangdahai.com--科学科技公文】
【关键词】 血液透析; 出血; 护理 血液透析患者经常发生出血的症状,一般常发生于透析过程中或透析结束后。我院开展血液透析数十年来,现将出血患者的护理总结如下。
1 临床资料血液透析出血主要为
1.1 鼻出血、牙龈出血、全身皮下淤血 这类出血148例,约占50%,男:女为6:1。患者有贫血,基本上是不排尿,营养不良,食欲好,烦渴,睡眠差,血压都在160～200/78～116 mm Hg之间,通常在透析中都伴有头痛、头昏,需要服降压药。
1.2 穿刺点出血 这类出血6例,占22%,男:女为5:1,血液从进针处渗出,在透析中出现针头滑出,动脉端和静脉端都可以出现(多发生在动脉断穿刺点)。
1.3 意外出血 这类出血8例,约占28%,泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密,管路分支与机器连接不紧密,穿刺针固定不妥引起针头滑脱、回血时错拔静脉针、穿刺部位渗血、穿刺失败引起的巨大血肿,透析器漏血,忘记关闭穿刺针的夹子。
2 原因
2.1 大部分患者有出血体质,血小板黏附功能和凝血功能障碍,部分患者凝血因子减少,严重贫血引起血黏度明显下降,患者被硬物碰到皮肤下出血。
2.2 肝素的应用 血液透析时必须应用抗凝血方法防止血液在体外循环时发生凝固,是血液透析顺利进行的必要保证。在透析时一方面要抗凝,以保证体外循环的血液不发生凝固,并阻止纤维蛋白原等附着于透析膜使透析清除率下降;另一方面应避免过度抗凝,以免引起加重出血,故应在透析前应对患者的凝血功能有无天性出血倾向等作全面的评估,然后选择合适的抗凝方法,在透析时作相应的凝血功能检查,对有出血倾向的患者相应观察有无出血或加重出血的情况。
3 防治
3.1 肝素的合理应用 原则上不超过体重的10%,但是由于尿毒症患者有贫血等原因,故体重50～90 kg的成人,肝素剂量基本相同,另外要掌握停药的时机。肝素的半衰期为0.5～2 h,平均为90 min,在血液透析结束前1 h停药。
3.2 轻者减少肝素用量或用低分子肝素透析,牙龈出血者 可以用干纱布或棉球加压止血,重症患者应停止透析。
3.3 对有出血倾向的患者,透析前须有医生进行体检,确定抗凝剂后再开始透析。
3.4 做好透析中的监测及护理 透析前做好管路的检查工作及穿刺针固定情况,透析中经常检查穿刺部位有无渗血,提高穿刺技术防止静脉血外渗,穿刺失败时应谨慎压迫穿刺点,防止局部血肿、皮下淤血。
4 护理
4.1 加强心理护理,不断安慰患者,缓解患者的紧张情绪。
4.2 对出血患者应严密监视其血压、脉搏的变化,发现异常立即减慢血流或停止超滤,先紧急补充生理盐水,同时立即通知医生处理。
4.3 对神志不清,烦躁、嗜睡的高危患者,上机后穿刺处应用约束带固定,并由专人护理。
4.4 护士应经常巡视患者,观察患者的面色、生命体征的变化,仔细聆听患者的主诉,不放过任何疑点,巡视中应观察地面是否有新鲜血迹 。
5 讨论
通过对出血患者的护理,达到了很好的效果,透析室的护士要经过严格的培训,要有认真负责、严谨的工作态度,要有熟练的操作技巧,但是透析时出血也是不可避免的,关键要正视它,出现时要沉着应对,及时处理,减少患者的恐惧感,在工作中要不断的总结方法,才能更好地减少出血。
