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【摘要】 将循证护理方法应用于手术患者的术中皮肤压疮、机械损伤所致角膜炎、术中低温、高频电刀损伤等问题的实践过程,总结出了有效的护理干预措施,提高了手术室护理质量。 【关键词】问题;循证;手术中护理
循证护理又称实证护理(EBN),它是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念。是护理人员在制定计划护理活动过程中,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取实证作为临床护理决策的依据[1], 为了提高手术过程中的护理质量,笔者针对手术患者在手术过程中的常见问题进行循证护理,取得良好效果,报告如下。
1 一般资料
我院手术室现有手术间12个,手术室护士33人,年龄在24～48岁,平均36岁,学历:大专17人、中专3人、本科13人,承担临床5个手术专科的手术,年手术量8000余人次,2009年1月~10月列人循证预防干预的手术患者100例,男57例,女43例。
2 实施
2.1 关于皮肤压疮
2.1.1 问题的提出 骨科和手外科,手术患者手术时间较长,体位固定,活动受限,手术过程中皮肤受压处常出现压疮。
2.1.2 循证 当患者皮肤受压,循环障碍时,如室内温度和湿度的升高得不到有效控制,可因皮肤温度升高而加快组织代谢,并对氧的需要量增加10% ;同时,9.33 kPa的压力持续2 h以上可引起不可逆转的细胞变性[2,3]。
2.1.3 护理干预 ①制作海绵托物:利用9 cm厚的海绵,制作各种形状及大小不一的托物,将其用软纱布包裹;②用法:根据手术患者体位所需放置于各个骨隆突受力部位,并将周围布单抚平 。
2.1.4 效果 海绵和纱布都是柔软之物,接触皮肤时,刺激性小,加之透气性好,对局部皮肤的温度和湿度均有良好的透气性,可明显减少受压部位皮肤的压疮现象。
2.2 全麻患者眼角膜炎
2.2.1 问题的提出 全麻手术患者手术后通常出现角膜干燥或炎症。
2.2.2 循证 引起角膜炎症的最常见原因是外伤和感染,当角膜上皮受到机械性、物理性和化学性等因素损伤时,细菌、病毒和真菌等就趁机而入,发生感染[4] 。手术过程中,角膜炎症来自机械性损伤和睑裂闭合不全,根据我们的统计,在颌面部操作的手术中发病率占65% ,可能与操作时离眼部位较近,导致机械性损伤较多有关。
2.2.3 护理干预 根据手术患者致角膜炎的原因,在全麻诱导后,用红霉素软膏涂在下穹窿的上缘,从眼睛鼻侧的内眦部开始涂2 cm 长,同时要避免药管碰到角膜和眼睑。闭合双眼,分别用胶布粘好。
2.2.4 效果 由于在施行麻醉前,使用眼药膏预防眼部感染(口腔科颌面手术),保持湿润,并防止机械损伤;其他全麻手术患者,双眼闭合,分别用胶布粘好,术后患者未出现角膜炎。
2.3 关与手术患者体温降低
2.3.1 问题的提出 大型手术、危急症患者,特别老年人和儿童,在手术过程中,易出现体温下降。
2.3.2 循证 患者进入手术室后,由于体表面积暴露大,输入较冷溶液和随着手术进行,开放切口、内脏器官长时间暴露,导致体温下降。机体在环境温度正常时,通过调节皮肤的血液流量来改变从机体外表丧失的热量,从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温,消耗能量较少,但调节能力比较有限,为了防止体温下降,使肌肉产生寒颤,增加体内产热,因此机体必须消耗更多能量[5]。
2.3.3 护理干预 注意手术患者的保温措施,如使用温控垫或加温器输血、输液,主要目的是通过升高体表温度,扩张外周血管,加速末梢循环。
2.3.4 效果 由于扩张外周血管,提高了体表温度,手术过程中渗血、休克现象明显减少,同时也缩短了手术时间;全麻手术患者,术中由于多种麻醉药物对血管刺激致静脉炎的现象明显减少。
2.4 高频电刀灼伤
2.4.1 问题的提出 在高频电刀的使用过程中,电刀灼伤部位通常不在手术部位或极板处。
2.4.2 循证 极板灼伤的主要原因为电极板与皮肤有效接触面积不够或一次性极板反复人使用,导致接触电阻变大而灼伤,盲目提高电力使用功率而未检查及排除真正使电力功率下降的原因,将迫使更大的高频电流找寻阻抗低的通路散溢,使电极板的单位面积电流密度持续升高造成患者灼伤,患者与金属之问绝缘效果不好,可致除电极以外的低电阻道路形成,而发生旁路电灼伤
2.4.3 护理干预 ①手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫,保证患者身体悬浮良好;②冲洗时,防止患者通过冲洗液直接与地面相连;③使用体外血液循环泵时,必须使血液流通悬浮,不得过分靠近接地金属,因导电良好的血液会通过电容而使患者高频接地;④手术时分布着不同电位的各部分肢体不要相互触碰,防止自我短接而发生灼伤;⑤防止手术患者身体携带和接触金属体。对于高频电刀输出的高频电压来说,金属体向外发射的电波能量来源于患者接触部位,若辐射能量较大(特别是高频辐射严重的电刀)、接触点较小,则高密度的高频电流就在接触点处产生灼伤。如果患者携带(包括植入)或接触金属体的面积较大,其上集中着的高频电磁场会引起涡流加热,同样危害患者,工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。
2.4.4 效果 从以上几方面采取措施,可有效地预防高频电刀旁路灼伤。
参 考 文 献
[1] 程雯洲,陆莉.关于循证护理在我国发展的可行性.南方护理学报.2002,4 (37).
[2] 许四平.采取多种措施治疗褥疮.罔外医学:护理学分册,1993,11(1):39.
[3] 叶丽花,吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理.解放军护理杂志,2004,21(4):36-37.
[4] 阎姜琴.眼睛的护理.国外医学:护理学分册,2003,8(22):372.
[5] 王艳军.增温溶液提高体外循环术后体温的临床观察.中华护理杂志,1999,34(12):127-728.
