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【摘要】 目的 探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。 方法 对我院15例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 非计划性拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论 综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。
【关键词】 气管插管;非计划性拔管;护理
非计划性拔管(UEX)是机械通气中常见的严重并发症,是指患者在无拔管指征的情况下,未经医护人员同意自行将气管导管拔除。非计划性拔管的发生率为5.4%～15.5%[1]。本文对我院ICU非计划性拔管患者的临床资料进行了总结分析,并提出预防对策,报道如下。
1 临床资料
2007年12月至2009年12月我院ICU共有15例经口气管插管患者发生UEX,其中男10例,女5例。年龄23～90岁,平均62岁。意识清楚12例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用无创呼吸机5例,其余2例予双腔鼻导管吸氧,无须机械通气。由于发现及时,经严密观察治疗,无一例死亡。
2 原因分析
2.1 患者方面 当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增强,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等舒适的改变,极易发生脱管行为。
2.2操作因素 搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除,本组有4例在口腔护理或吸痰时意外脱管。UEX容易发生在午夜,有研究显示43%的UEX发生在夜间77%发生在护士不在床旁的时机[2],与护理人员疲劳、责任心不强,而出现意外拔管有关。
2.3 导管因素 气管插管缺乏有效的固定,本组有6例因固定不当而脱管。有些患者皮脂腺分泌过多,出汗、分泌物、血液、呕吐物将固定导管的胶布浸湿污染,使胶布失去粘性,无法起到固定的作用。
3 对策
3.1 紧急处理 立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧,同时检测血氧饱和度、皮肤颜色,以防止低氧血症带来的一系列并发症。立即吸痰,患者如不配合,可以在嘴边放置牙垫防止患者咬伤,迅速吸取上呼吸道分泌物,尽可能减少痰液吸入引起误吸。若患者在非计划拔管后出现上呼吸道阻塞、麻醉及肌松药残留致通气量不足、肺不张、肺水肿等,则需要重新气管插管。
3.2 心理护理 分析患者插管的感受,关注情感体验,与插管患者通过点头、写字、体语等方面进行交流。使用辅助工具如:图片、画板和手势与患者交流情感,允许患者表达内心情感与需求。向清醒患者解释插管机械通气的目的、作用和意义。
3.3 规范护理操作 制定有关导管护理操作的流程及注意事项,在操作时严格遵守操作规程。制定针对性的交接班制度、UEX报警制度、气管插管导管的监查制度等。为患者行口腔护理、翻身、搬运、吸痰时应有专人固定导管,更换体位或搬运患者时应先摆正头位再转动身躯,保持头颈部与呼吸机管道活动的一致性,注意不可用力过猛。
3.4 妥善固定气管插管 胶布每天固定,可利用力学的原理,两侧水平分力调整管路的方位。遇潮湿及时更换,班班交接、记录并检查。加强高危时段的巡视,严密观察患者呼吸状况,密切监测血氧饱和度的变化。
3.5 及时有效的肢体约束 对烦躁、不合作、意识恍惚的患者,适当做腕部约束。每2 h松解约束带1次,并协助被动活动。如病情允许,可遵医嘱使用镇静剂,如异丙酚、咪唑安定等。
4 小结
对于外科重症患者,有效地干预机械通气患者的非计划性拔管可以降低重置管率、治疗费用和死亡率。为防止机械通气患者意外脱管护士在护理常规操作中,应加强责任心,切实做好ICU病房内气管插管患者的护理和监护工作,充分认识到气管插管脱出的危险性,并采取有效的护理措施,避免气管插管脱出,确保患者的生命安全,减少医疗护理纠纷的发生,提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 陈爱萍,蔡虻. ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2007,42(10): 934-937.
[2] 林蕾蕾,颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展.上海护理,2008,8(5): 69-71.
