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【摘要】 综述了时间护理理论的概念及在脑出血手术后患者康复的应用,根据机体生物节律性变化规律,应用时间护理学理论对脑出血手术后患者神经功能康复进行护理干预,减少脑出血手术后患者神经功能障碍,使护士能够合理分配时间,做到因时、因病施护,可提高脑出血手术后患者神经功能康复和护理效果。
【关键词】 时间护理;脑出血;神经功能康复
时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律,对患者心理因素、用药时间、病理生理等方面进行护理的一门新兴学科。高血压性脑出血是非外伤性脑实质内出血,当幕上出血>30 ml,幕下出血>10 ml时多需进行手术治疗以清除血肿。手术虽能降低颅内压,使生存率提高,但却不能改善神经功能障碍。现代康复医学认为,任何疾病发作之时,康复护理即应开始[1],因此,运用时间护理学理论指导脑出血手术后患者神经功能康复的心理护理、临床用药、生活方式、生活护理和健康教育,以探讨时间护理在脑出血手术后患者神经功能康复的作用。�
1 时间护理理论的应用
1.1 最佳心理护理时间 19:00~21:00是心理护理的最佳时间,在此间实施心理护理,能最大限度地调动患者的积极因素,使其处于最佳心理状态。生物学家研究指出,人体每天09:00~11:00,16:00~17:00,19:00~21:00为精神活性提高的时间区,表现为精神欣快,喜欢与人接近,乐意回答和提出问题。高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病,起病急、发展迅速、并发症多、病死率高。瘫痪患者神志转清后,要耐心地解释、开导和劝慰。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励。调动患者的积极性,使他们摆脱心理困惑。为神经功能康复提供良好的平台。
1.2 及时发现脑出血手术后患者的心理问题 一些高血压性脑出血量大的患者会造成肢体瘫痪。这类患者待神志转清,意识到自己瘫痪后,部分患者可出现不同程度的心理问题,且多表现出强烈的情绪震动。这时护理的关键是要有心理护理的技巧,护士要有耐心,经常用解释、开导、劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励和调动患者的积极性.让患者积极配合治疗。对患者每一点进步,护士应给以充分及时的肯定和鼓励。针对不同心理状态、年龄、职业和文化程度,做出相应的心理护理。在医院,19:00~21:00医护操作少,病区环境安静,患者易感寂寞,此时开展心理护理,能使患者较快地进入角色,加之白天护士忙于治疗和护理工作,护患间无足够的时间来交心相谈。所以19:00~21:00是责任护士全面掌握患者心理状态,进行细致、周密的心理护理的最佳时间,提高治疗依从性。
1.3 合理安排给药时间 我院常用的脱水治疗药物及方法有:①20%甘露醇:用法成人250 ml/次,静脉注射或快速滴注,并在30 min内注完,一般采用每6~8 h 1次。疗程为3～5 d,较少超过7 d,脑水肿颅高压可持续3周以上,多与速尿交替使用;②甘油果糖:成人一般每次250 ml,每250 ml需静脉滴注1 h,一般与20%甘露醇交替使用;③速尿:20～40 mg,静脉推注,2~3 d;④激素治疗:首选地塞米松,10~20 mg/d,1~2次/d,3~5 d停药;⑤同时用西米替丁或雷尼替丁保护胃黏膜。疗程的确定临床上脱水治疗疗程及时间安排需要个体化。主要应根据颅内高压、脑水肿的控制程度来决定脱水疗程的长短,及时间的间隔,最好进行动态的结构性影象(CT、MRI等)检查来确定则更为合理;必要进行颅内压监测将更加准确。
1.4 合理安排康复时间 康复训练过程艰苦而漫长(一般1~3年,长者终生)需要信心、耐心、恒心,循序渐进、持之以恒。如有偏瘫,可采取仰卧位或健侧卧位.但长久保持上述体位也会发生关节挛缩,故要求定期变换体位,一般每2 h换一次。保持肢体于最佳功能位置,仰卧时下肢伸直。足底挚砂袋,使踝关节呈90℃,背屈,防止足下垂。大、小腿外侧垫砂袋,防止髋外旋。运用正确的功能锻炼方法进行并指导家属给予按摩、被动运动、主动运动功能锻炼防止废用性的肌肉萎缩和关节僵硬[1]。
1.4.1 最佳康复时间 19:00~21:00是康复的最佳时间,在此间为精神活性提高的时间区,在实施心理护理的同时进行功能神经功能康复锻炼,在最大限度地调动患者的积极因素,使其身、心都处于积极状态。WTO推荐康复训练的开始时间为生命稳定、神经系统症状不再进展以后48 h[2],研究表明卒中后1~3个月内是肢体功能康复最快时间,所以早期康复效果最好,早期的康复护理训练以给予患者被动的抗痉挛体位治疗为主,采取被动的患肢活动的刺激方法。经过日常的运动训练,促进了随意、协调的、正确的运动模式的建立,为整体的功能康复创造了条件。
1.4.2 康复方法 主要方法包括手法按摩、被动活动及主动活动。①按摩依据按、摩、揉、捏四法,顺序由远心端至近心端,先轻后重,由浅及深,由慢而快。2次/d,20~30 min/次。②被动运动,包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动,2次/d,每次每个动作10次左右。顺序活动由上到下,由大关节到小关节,幅度由小到大牵伸痉挛的肌肉、肌腱及关节周围组织。③主动运动,当患者神智清楚后可开展床上的主动训练,主要的训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等[3],这个过程要循序渐进.训练时间由短到长,注意防止意外的发生。主要包括抗痉挛训练,坐起及坐平衡训练,站起及站立平衡训练,步行训练,日常生活(ADL)训练等。
1.4.3 饮食指导 故只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压,只要一般状况允许,即使已有上消化道出血也应早鼻饲,这不仅能提供合理的胃肠营养,建立安全有效的给药通路,更有助于胃肠黏膜保护,避免肠道菌群易位,还有助于早期发现上消化道出血。高血压脑出血术后:急性期患者应给予高蛋白,高维素,高热量饮食。限制钠盐摄人,防止水钠潴留加重脑水肿。昏迷不能进食者给予鼻饲如肉骨头汤、新鲜果汁、蔬菜汁、米汤,牛奶等,由稀到浓,由少到多逐一添加,使用过程中注意鼻饲管的位置并保持通畅。保持大便通畅,如大便硬结,不宜用力解便,应适当使用缓泻剂,以免引起颅内压增高。
1.5 定时翻身拍背 为患者进行翻身拍背2 h一次。同时应注意向家属宣教正确的翻身方法及拍背技巧。翻身时,双手交叉于腹部,双腿届曲.一手扶肩,一手扶髂棘进行滚动翻身,然后将臀、腿、手置于舒适位置,双腿之间可适当垫以软枕,肢体摆放功能位。拍背时手握空心拳,由下往上进行叩击,由内向外,以振动胸腔为宜,时间应持续1 min以上以达到排痰防止肺部感染目的,冬天注意保暖。注意患者的安全防护,对昏迷、烦躁患者采用床栏,防止坠床。保持床单平整,皮肤清洁干燥,可促进疾病康复,能有效预防褥疮及其他并发症发生。
1.5 生活护理指导
1.5.1 晨晚间护理 给予患者晨晚间护理,包括洗脸、漱口、擦浴等。脑出血患者机体抵抗力降低,口腔自洁作用减弱,极易发生口腔溃疡和感染。晨晚间要保持口腔清洁,防止口腔溃疡,同时进行会阴冲洗,全身擦浴等生活护理,尽量在患者入睡前完成各种治疗及护理操作,创造良好的休息环境。
1.6 指导脑出血手术后患者的健康教育
1.6.1 加强护患沟通 护士不仅是健康的照顾着,同时也是健康的倡导者和教育者[4]。根据患者心理最佳状态时间选择适当的时机,为患者创造一个安静、舒适的交流感情的环境,使用通俗易懂的语言讲解脑出血手术后患者神经功能康复的相关知识。通过与患者的交谈,使患者减少了对疾病的恐惧心理,能配合整个康复治疗的疗程。
2 应用时间护理理论对临床护理工作的启示
根据机体生物节律性变化规律,所以很多药物治疗在夜间往往仍在进行,应加强夜间护理,夜班护理工作具有时间长,工作量大、任务重、人员少的特点,多数患者病情变化发生在夜间和清晨。因此,夜班护理人员必须具有良好的职业道德修养,较强的责任心,熟练掌握专科疾病有关知识和各种监护仪器的使用,观察和判断病情,提高应急能力[5]。预见性地做好护理防范措施,保障患者的生命安全,避免医患纠纷。
参 考 文 献
[1] 霍焱,张莉琴,张永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志,2003,18(12):12.
[2] WH0 Stroke 1989.Rceommendation Oil strokeprevention,dingrnmis and therapy.Stroke,1989,20(10);1407.
[3] 李月琴.36例脑卒中瘫痪患者的早期康复护理.山西中医,2008,24:61-62.
[4] 潘盂昭.护理学导论.北京:人民卫生出版社,1999:448.
[5] 邹倩,邹丽梅,李碧茹.2129例住院病人死亡时间分布及其护理对策.中国护理管理,2004,4(4):24-26.
