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[摘要] 目的：探讨改良“P”形空肠间置代胃术（mPJIP）消化道重建术式的临床疗效。方法：回顾性分析本院2004年6月～2009年6月对64例全胃切除术患者行手术后行mPJIP术后消化道重建，观察并记录患者手术时间、手术并发症及营养指标检测的变化。结果：64例患者手术时间平均为（3.5±0.2） h，手术并发症5例（7.8%），死亡2例（3.1%），患者术后在体重改变、总蛋白改变、预后营养指数上显著。结论：改良“P”形空肠间置代胃术（mPJIP）可降低全胃切除术后并发症的发生率及死亡率，提高患者的生活质量，是胃切除术较为理想的消化道重建方式，具有很好的临床推广价值。
[关键词] 改良“P”形空肠间置代胃术；全胃切除术；疗效；消化道重建术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-167-01
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%[1]。为了寻求更好的胃切除术后消化道重建方式，现对2004年6月～2009年6月来本院实施全胃切除术的64例胃癌患者，采用改良“P”形空肠间置代胃术（mPJIP）消化道重建术式，探讨术后消化道功能恢复方面的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2009年6月来本院实施全胃切除术的64例胃癌患者，男31例，女33例；年龄35～65岁，平均45.5岁；其中，肿瘤侵犯全胃者19例，胃体及胃窦区18例，胃体及贲门区27例；胃恶性淋巴瘤24例，间质肉瘤6例，腺癌30例，未分化癌4例。全部患者术前均经胃镜及病理证实为胃癌，
1.2 方法
所有患者均保留迷走神经、幽门环及食管括约肌[2]。其中经腹手术46例，经胸手术14例，腹胸联合手术4例。64例患者行全胃切除后，用吻合器将食管与“P”型袢空肠袋顶点行端侧吻合，“P”袢臂行端侧与十二指肠吻合，吻合口A距食管空肠袋吻合口为30～35 cm。“P”袢臂远端行端侧与近端空肠吻合，吻合口B距吻合口A约15 cm。将距十二指肠吻合口5～7 cm处以远的“P”袢臂以7号丝线进行适度束扎，既不能损伤肠壁内的神经，又要保证完全阻断肠腔内容物通过，以能容血管钳钳尖为宜[3]。术后两组继续药物维持，化疗8周。随访时间为12个月。观察并记录手术时间、手术并发症及营养学指标检测。
2 结果
64例患者手术时间平均为（3.5±0.2） h，手术并发症5例（7.8%），死亡2例（3.1%），患者术后在体重改变、总蛋白改变、预后营养指数上显著。术后1年体重变化为 （0.63±1.24） kg；同期的总蛋白为（62.18±3.57） g/L；同期的清蛋白为（38.75±3.24） g/L；同期的血红蛋白为（124.12±18.75） g/L；预后营养指数为55.81±9.85。
3 讨论
全胃切除术后胃的功能丧失，除营养问题外，还会接连出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、倾倒综合征等症状。理想的重建方式应满足以下要求[4]：①重建的消化道与正常解剖生理状态近似，具有连续性，可保持食物从十二指肠通过，促使胆囊收缩，使胆汁排入肠道；增强胰液分泌并使之与食糜充分混合，利于消化及吸收。②具有一定的储存食物功能，可避免倾倒综合征的发生。③能够最大限度地减少反流性食管炎。④手术简捷高效。mPJIP重建术在恢复十二指肠自然通道、增强消化功能的同时，促进了铁、钙等营养物质的消化和吸收，手术安全、简便、手术死亡率低，在改善术后营养及体重、减少术后并发症的发生、提高患者的生活质量方面的作用十分显著[5-6]。
mPJIP重建术在恢复肠道的生理、运动和吸收功能的同时，保持食物通过十二指肠，且以远端空肠贮袋紧靠十二指肠肠襻，重建和恢复了部分“代胃”贮袋功能[7]。当食糜流经十二指肠时，有较好的防反流作用，不仅保持了胃原有的贮存功能和消化吸收功能，还改善了患者的营养状况，提高了其生活质量。本研究中胃癌全胃切除术患者，64例患者手术时间平均为（3.5±0.2） h，手术并发症5例（7.8%），死亡2例（3.1%），术后1年体重变化为（0.63±1.24） kg；同期的总蛋白为（62.18±3.57） g/L；同期的白蛋白为（38.75±3.24） g/L；同期的血红蛋白为（124.12±18.75） g/L；预后营养指数为55.81±9.85，mPJIP在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上显著,更为可靠的是，其操作省时简便，减少了患者的痛苦，是全胃切除术较为理想的消化道重建方法。
[参考文献]
[1]官斌,王昌波.改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用[J].广西医学,2009,31(12):1831-1832.
[2]秦桂跃,江涛.胃癌全胃切除改良ρ型空肠代胃术24例报告[J].医学理论与实践,2008,21(11):1291-1292.
[3]沈荣明,朱德隆.全胃切除间置空肠改良空肠代胃术60例报告[J].中国肿瘤临床与康复,2008,15(5):429-430.
[4]卢春茂,汪振耿.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(8):611-612.
[5]潘江华,童晓春,黄关立.改良袢式空肠代胃术治疗老年胃癌22例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(1):38-39.
（收稿日期：2011-03-01）
