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[摘要] 目的：研究肾外伤患者的临床诊疗。方法：分析本院108例肾外伤患者的临床诊治资料。结果：108例患者中，89例B超出现异常，92例CT异常，使用手术治疗30例，保守性治疗78例。结论：使用CT对肾损伤进行诊断，准确率高，建议采用保守性治疗，严重时再考虑手术治疗。
[关键词] 肾外伤；临床分析；治疗
[中图分类号] R64 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-170-02
在泌尿系统损伤中，肾外伤是其中最常见的，而尿道损伤在门诊治疗居第2位；根据调查显示，在各类人体外部损伤中，泌尿生殖器损伤占3%左右，而肾外伤患者就占2%左右；患者呈现腹部损伤的患者，有大约10%呈现出合并肾脏损伤[1]。本文对2006年6月~2009年6月在本院进行肾外伤治疗的108例患者的临床资料进行分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院治疗的108例患者中，男82例，女26例，年龄8～60岁，平均34.2岁；其中，钝器击伤28例，车祸伤61例，高处坠落伤13例，锐器刺入伤6例；仅肾外伤者62例，同时肝损伤者8例、脾部损伤20例、胃部破裂伤7例、小肠损伤患者12例；108例患者中，右肾外伤的为64例，而左肾损伤的44例，肉眼观测到患者出现血尿者72例，在镜下观测到29例，未出现血尿者7例；患者腰部受压出现疼痛的98例，而出现合并休克现象者10例。
1.2 治疗方法
对本院治疗的108例患者，均采用影像手段进行诊断，其中B超出现异常的有89例，CT检测出现异常的92例。根据美国创伤外科协会对肾损伤的标准分级，其中一级损伤8例，二级损伤26例，三级损伤36例，四级损伤24例，五级损伤14例。对一到三级的70例患者以及四级中的8例患者采用了保守性治疗的方法，而四级剩下的16例患者以及五级患者采用手术方式治疗。在对8例四级肾损伤患者的保守性治疗过程中，有6例患者因出现血尿、休克症状而被迫转为手术治疗，其中4例患者受损伤的肾切除，2例患者进行了肾外伤修复手术。在78例保守治疗患者中，有64例患者通过卧床休息3周、安置导尿管并对其注射抗生素等方式进行治疗，在治疗过程中定期测量患者的BP值，检测患者的生命体征；其余14例患者因其他脏器出现合并损伤而进行了剖腹检查，采用手术方法处理受损伤的脏器。
2 结果
在108例患者入院治疗2个月后，对保守性治疗的患者进行肾盂静脉造影以及腹部平片的检查，患者肾部未显影，2例进行肾修补手术的患者均痊愈，28例进行肾切除手术的患者，有25例患者痊愈出院，另外3例患者由于脏器等合并损伤而引起失血性休克，多个脏器功能衰竭后死亡。
3 讨论
在医院泌尿生殖器损伤中，肾外伤患者较为常见，患者症状较轻的表现为镜下血尿严重，当患者会出现大出血并伴有休克发生，危及患者的生命安全，而当肾损伤合并体内其他脏器损伤时，容易出现误诊情况。呈现腹部损伤的患者，有大约10%呈现出合并肾脏损伤。
3.1 对肾外伤患者的诊断
对于肾外伤患者而言，除腰腹部见损伤外，一般有血尿症状出现，而血尿又是诊断肾外伤的重要指标；在通常情况下，肾外伤的严重程度与血尿现象有着密切的关系，外伤严重者会有明显血尿现象，并且见大量血凝块；血尿量的多少却与外伤的部位相关，如外伤处与肾盂向连通，那么血尿情况就严重，相反则相对较轻。当肾蒂断裂或者输尿管断裂时却无血尿现象出现，所以只以是否出现血尿来判断肾外伤的严重程度是不可靠的。
在对患者确诊过程中，首先全部进行急诊B超检查，发现有80.2%的患者出现异常。经过长期临床实践验证，普遍认为B超检查有以下优点：第一，它操作简单、检查安全，而且可以重复检查；第二，对于患者肾损伤的变化，尤其是患者肾周围以及肾内出血能做出很好的判断，基本上可以反映患者肾损伤的类型以及严重程度，而且对于合并损伤也能及早发现。但B超在临床对肾损伤的诊断中，主要起到筛选患者的作用，对于伤口过小的患者诊断效果差，不能做出很好的判断；另外，通过B超检查，只能提供出患者肾损伤的形态学改变，对于患者肾脏功能不能做出很好的反映。
在临床上对于出现肾损伤而为见血尿者，可用CT检查患者损伤部位；CT检查不仅可以确定是否出现肾损伤以及肾损伤的严重程度等，而且还能检查体内其他脏器是否也出现损伤；曾有报道使用CT检测可以100%的检测出肾损伤，该种方法优于以往的检查手段[2]。当患者病情趋于稳定时，可让患者做静脉肾盂检查，可以了解患者肾脏的功能恢复情况；使用CT和B超联合检查，对于患者肾损伤的早期诊断很有帮助，对患者接下来的治疗具有一定的指导意义。
3.2 分级治疗
对于肾外伤患者，确定患者肾损伤级别非常重要，对于肾损伤一级到三级和部分四级患者，可以通过保守治疗的方式进行治疗，但是需要密切检测患者的血常规以及血尿的变化，对失血严重者要及时补充血量，使用抗生素对抗感染，必要时可以进行肾动脉栓塞等微创治疗。本院78例保守性治疗肾损伤患者中，一级损伤8例、二级损伤26例、三级损伤36例以及四级损伤的8例患者均成功治愈，16例四级患者因未能很好配合医院的治疗，过早下床活动而导致出血，最终被迫选用手术治疗；大多数患者在保守治疗16 d后病情好转，趋于稳定。由于患者受外伤的肾部组织得到修复，患者的肾功能得到明显好转，这时患者的肾筋膜炎性增厚，起到了限制出血或尿液外渗的作用，患者腹部包块不再扩大，没有感染情况发生，保守性治疗方法大部分能很好的治疗，但患者晚期常出现肾萎缩现象。对于肾外伤严重并且腹腔有脏器受损时，必须进行手术治疗，如果条件允许，应尽量保留患者肾脏；进行肾脏部分切除或修补手术，手术时间长、风险高、副作用大。对于出现合并脏器损伤的，一般需进行剖腹探查手术，但这种手术有时会突然减压，导致患者的BP下降，最后不得将患者肾切除，因而在进行手术前，要先进行影像学检查，以便能准确判断肾脏损伤情况，并且注意患者另外一侧肾功能情况；对于如孤立肾损伤、动脉内膜断裂肾损伤等特殊类型的肾损伤，应当慎重考虑治疗方法，切不可盲目采取肾切除方法[3-4]。
通过分析本院108例肾外伤患者的临床诊治资料，探讨了肾损伤的诊疗方法；对于肾外伤患者因肾损伤而大量出血导致危及生命安全，或者出现合并脏器损伤必须进行手术探查，剩下的患者建议采用保守治疗的方法，通过严密的监测，对患者出现的并发症要及时处理，如果患者在保守治疗过程中，出现病情加重情况，可再考虑采取手术治疗，以便尽可能保留患者的肾单位，避免手术造成的创伤。
[参考文献]
[1]谌贻璞．肾内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:9.
[2]王小松,陈文华．16层螺旋CT在肾外伤中的临床应用价值[J]．苏州大学学报,2008,28(4):662-663.
[3]曹莲芳．53例肾外伤患者临床观察及护理[J]．福建医药杂志,2005,27(2):172-173.
[4]陈建珍,廖倩芳．肾外伤保守治疗的临床观察及护理[J]．当代护士,2008,(10):16-17.
（收稿日期：2011-03-15）
