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[摘要] 目的：探讨急性肾功能不全（ARI）的多种治疗方法。方法：对21例临床上出现的急性肾功能不全的患者进行腹膜透析（PD）治疗。结果：18例治愈，治愈率为85.7%。结论：腹膜透析治疗ARI疗效可靠，早期透析可减少死亡率，腹膜透析设备简单，不改变血流动力学，心血管稳定性好，适用于多种病因所致ARI患者治疗。尤其是基层、血管通路难以建立、有出血倾向和心血管不稳定的急性ARI患者。
[关键词] 急性肾功能不全；腹膜透析；急性脑血管病
[中图分类号] R692.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-168-01
急性肾功能不全（ARI）是肾脏常见急症，据报道每年因ARI行透析治疗的患者人数达30/万~60/万人口[1]，死亡率高，如何积极治疗是值得研究和探讨的一个重要课题。笔者对本院2006年3月～2010年11月住院患者中发生的21例ARI患者应用腹膜透析（PD）治疗，取得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例患者均为本院2006年3月～2010年11月的住院患者，符合ARI的诊断标准[2]，男性12例，女性9例，年龄18～72岁，平均（48.1±16.3）岁，病因：急性脑血管病8例，颅脑外伤开颅术后3例，心脏搭桥术后1例，流行性出血热3例，急性心肌梗死1例，重症胰腺炎1例，药物过敏1例，急性胆中毒 1例，严重腹泻1例，不明原因1例。临床表现：21例患者在发病初期肾功能和尿常规均正常，在治疗原发病过程中和术后出现尿量减少、肾功能减退，平均发生ARI时间为治疗后2.5～7.0 d。从出现ARI到开始进行腹膜透析时间平均为2.2 d（1～5 d）。ARI中少尿型15例，非少尿型6例，开始透析时的肾功能指标为尿素氮（BUN）为（30±11） mmol/L，血肌苷（Scr）为（498±78） μmol/L。
1.2 治疗方法
本组患者均进行腹部切开置管，局麻下取脐下2 cm经腹直肌外缘行一直切口，置入Teckhoff管，男性插入膀胱直肠窝，女性插入子宫直肠窝。其中3例为紧急床旁插管。腹膜透析液及透析管均为美国Baxter公司生产，腹膜透析管采用单卡夫直管。根据肾功能、颅内压、心功能及超滤量等情况选择不同浓度的透析液及透析处方。置管的当天每次入液500～1 000 ml，每次保留30～45 min，每日透析液交换6～12 L。PD治疗直至ARI的多尿晚期或恢复期停止。PD期间根据形成急性肾功能不全的不同病因采取相应治疗。如对急性脑血管病患者给予肠外高营养，保护胃黏膜，促进脑细胞代谢药物[3]。对胰腺炎患者禁食胃肠减压抑制胰酶分泌，预防感染[4]，对重型颅脑损伤术后患者应用激素、呼吸机辅助呼吸等。
2 结果
21例患者腹膜透析时间为5～26 d，平均（14.0±1.5） d，存活18例（85.7%），肾功能均完全恢复正常，死亡3例。其中2例为脑溢出合并脑疝形成，1例为脑挫裂伤伴硬膜下血肿合并肺部感染。
3 讨论
急性肾功能不全（ARI），是临床上常见的危急重症之一，多种疾病和术后都会出现ARI，由于病情发展快，并发症多，死亡率高，过去治疗ARI以血液透析（HD）为主。但临床上有许多情况不适合进行血液透析治疗。近年来，随着腹膜透析设备的不断改善，对ARI进行PD治疗给临床上救治ARI增添了一种有效方法。
救治ARI主要是快速有效地清除体内过多的水分及钾离子，维持患者体内水电解质及酸碱平衡，为肾功能的恢复创造时机，血液透析虽然可在短时间内达到上述目的，但HD常由于超滤不当，易发生血压波动，而ARI患者多不能自我调节扩张肾血管，降低血管阻力，从而进一步引起新的缺血性肾损害[5]。血液透析还需要全身肝素化，对脑出血患者相对禁忌。对外周血管条件差及心功能不稳定及儿童患者血液透析的管路设置有一定难度和风险。
腹膜透析（PD）是利用腹膜的弥散和超滤功能，在腹腔内灌入含葡萄糖的腹膜透析液，达到清除患者尿毒症毒素物质、过多水分，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，治疗ARI的目的。腹膜透析的设备简单，操作方便，不受年龄及地点的限制，有利于基层医院就地抢救患者，以及血管通路已建立的患者，包括儿童。不需肝素化，有利于严重创伤和有出血倾向的患者[6]；不需体外循环，不急剧改变内环境，循环动力学稳定。对低血压患者及心脑血管功能不稳定的老年患者尤其适用。不会发生透析失衡综合征。对紧急和昏迷不易搬动的患者可进行床边旁插管透析。
本组21例患者的ARI由多种疾病引起，经过积极的腹膜透析及其他相应治疗，效果良好，治愈率达85.7%，在治疗过程未有漂管、腹膜炎、隧道口感染等并发症，均顺利完成治疗。
[参考文献]
[1]汤京华.腹膜透析在重症急性肾功能衰竭中的应用[J].临床医学,2001,21(1):23.
[2]刘平.急性肾功能衰竭[M]//王海燕.肾脏病学.2版.北京:人民卫生出版社,1996:1341-1368.
[3]赵宾.急性脑血管病合并急性肾功能衰竭的腹膜透析疗效观察[J].现代医药卫生,2008,24(2):214.
[4]梁碧琴.重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗[J].右江民族医学院学报,2000,8(4):557.
[5]张乐新,徐珩,王强.腹膜透析治疗急性肾功能衰竭52例[J].安徽医学,2002,23(2)38.
[6]李瑞君,周蓉.腹膜透析抢救急性肾功能衰竭16例[J].大理学院学报, 2003,11(1):72.
（收稿日期：2011-02-13）
