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中图分类号：R735.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0091-01 【关键词】胃癌 诊断 分期 CT
胃癌是常见恶性肿瘤之一。在我国，胃癌引起的年死亡率高居各种恶性肿瘤之首，达到25.21/10万人。胃癌术后的5年生存率在10％～30％之间，总体治愈率在大多数国家仍然徘徊在10％左右[1]。胃肠道双对比造影和胃镜检查是临床诊断胃癌的主要手段。随着医学影像设备性能的提高，多层螺旋CT应用于临床以来扫描技术和图象质量有了明显改善，CT能清楚地显示了胃癌病变全貌、病变与周围脏器的关系，使影像诊断医师通过CT图象对胃癌进行更细致的诊断分析成为可能。本文研究就是用多层螺旋CT检查发现胃癌病灶，判断病变程度与周围脏器的关系，为临床提供更多信息。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集我院2003年6月-2007年5月38例胃癌患者，男28例，女10例，男女比例为2.8：1；年龄24～82岁，平均年龄56.2岁。全部病例均行胃部螺旋CT扫描，并经胃镜活检或手术获得病例资料确诊。
1.2 检查方法 扫描在GE Light Speed CT上进行，38例均行CT平扫，其中30例经手背静脉网注入25％碘海醇100ml增强检查。病人检查前禁食10h，检查前10min肌注654-2 10mg～20mg，随即饮水800ml～1200ml，饮水时嘱病人尽可能不吞咽空气，上检查床后翻滚数次开始扫描。常规取仰卧位，对胃窦、幽门处病变加扫描层俯卧位。自膈顶至双肾下级水平进行CT平扫，以观察胃囊充盈程度是否足够[2]。
2 结果
2.1 病变部位 胃底部位：胃底贲门部8例，胃窦部10例，胃体部15例，全胃癌5例。
2.2 胃癌灶的CT表现
2.2.1 胃壁局限性增厚 胃适度扩张后厚度超过1cm，见于全部病例。
2.2.2 胃壁呈肿块状增厚突向胃腔者28例，25例增强扫描，20例病灶均匀强化，5例呈不均匀强化。
2.2.3 胃旁软组织肿块10例，肿块与胃分界不清，增强扫描病灶均显示不均匀强化。
2.2.4 全胃癌5例，全胃壁均匀性增厚，温水充盈不佳，增强时胃壁呈均匀强化。
2.3 胃癌向周围侵犯及转移情况 胃旁淋巴结转移15例。
2.4 根据胃癌CT表现，将其分为四期 Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无临近或远处扩散；Ⅱ期：胃壁厚度>1.0cm,但癌未超出胃壁；Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及临近器官，但无远处转移；Ⅳ期：有远处转移的征象与表现。以此标准38例中Ⅰ期0例，Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。8例Ⅱ期者病灶均被切除，Ⅲ期中18例病灶被切除，2例因病灶广泛黏连，手术无法分离而行姑息性手术，Ⅳ期中只有3例行病灶切除加部分淋巴结清扫及化疗，其余均行化疗。术前CT检查分期对胃癌手术可行性估计的准确率为83％。
3 讨论�
胃为实质中空器官，依其充盈程度不同而形态及胃壁厚度变化较大，过去，在胃疾病检查时，CT并不是主要手段，近些年来，随着CT检查技术不断提高、改进，使CT诊断胃疾病的地位得到肯定，有关文献报道也逐渐增多[3]。但早期胃癌在未形成肿块时，CT检查易漏诊，诊断仍应以钡餐和内窥镜为主。随着病变的进展，则CT检查对侵润深度、转移程度及临近脏器之间关系的判断具有重要价值。本组检出的38例胃癌患者的CT表现有一定特点，与文献[4]报道相似，其主要表现有：胃壁局限性或弥漫性增厚，常超过1.0cm，胃壁内缘常凹凸不平，病灶与正常胃壁分界不清，增强扫描病灶处胃壁明显强化，侵及浆膜层时外缘轮廓多不光整；胃壁软组织肿块，肿瘤向腔内或腔外同时生长形成不规则软组织肿块，临近胃壁不规则增厚，增强扫描早期肿块强化显著，内部坏死区则不强化，显示更为清楚；肿瘤外侵，胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪线或与临近脏器的脂肪间隙消失，病变区见伸向胃周的不规则条状和带状致密影；淋巴结转移，判断淋巴结转移通常依其大小衡量[5]，一般认为淋巴结直径大于1.5cm为可疑，小于1.0cm则拟诊为正常，但多个1.8cm～1.0cm的淋巴结聚集成团，易被误诊为淋巴结转移。值得注意的是，CT对病变局部肿大淋巴结显示率较低[5]，不易检出小的但已转移的淋巴结；肝、肺和肾上腺等转移，可见单发或多发异常密度灶；增强CT扫描可见胃壁局部增厚的软组织密度灶呈不均匀增强，周围淋巴结显示更加清楚。�
综上所述，多层螺旋CT对于术前胃癌胃壁浸润程度及转移程度判断有很大价值，但对早期胃癌的诊断还必须综合其他（如胃镜或胃肠造影等）检查手段。
参考文献
［1］ Dicken BJ,Bigam DL,Cass C,et al.Gastric adenocarcinoma:review and considerations for future directions ［J］.Ann Surg,2005,241(1):27-39.
［2］ Blackshaw GR,Stephens MR,Lewis WG,et al.Progressive CT system technology and experience improve the perceived preoperative stage of gastric cancer［J］.Gastric Cancer,2005,8(1):29-34.
［3］ Kazerooni EA,Quint LE,Francis JR.Duodenal neoplasms:predictive value of CT for determining m alignancy on tumor resectability ［J］.AJR,1992,159(2):303-308.
［4］ 周康荣.腹部CT［M］.上海:上海医科大学出版社,1993:138.
［5］ 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断［M］.南京:东南大学出版社,1999：452.
